Дмпп у новорожденного

Дефект межпредсердной перегородки

Девочки, нашла очень полезную заметку о ДМПП. Для меня очень актуальная тема. Надеюсь и вам пригодится.
Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП) – это группа врождённых пороков сердца (ВПС), для которых характерно наличие аномального сообщения между двумя предсердиями (рисунок №2). В норме камеры правых и левых отделов сердца разделены герметичными перегородками. При ДМПП вследствие нарушения развития формируется одно или несколько отверстий в перегородке.
ДМПП различаются по размеру (от небольшого отверстия до полного отсутствия межпредсердной перегородки – единое предсердие), по расположению и количеству дефектов (от одного до множественных).
Различают первичный и вторичный ДМПП. При первичном ДМПП (рисунок №3) имеется большой по размеру дефект, находящийся в нижней части перегородки.
Вторичные ДМПП (рис. №4) полностью окружены ободком перегородочной ткани, и в нижнем отделе всегда имеется участок перегородки, позволяющий хирургу использовать его для закрытия дефекта. Кроме того, современные методики закрытия ДМПП, о которых будет сказано ниже, могут применяться только при вторичных ДМПП по той же причине. В большинстве случаев вторичный ДМПП находится в средней части перегородки.
Открытое овальное окно (ООО) является вариантом межпредсердного сообщения, но это не ДМПП, так как оно является не следствием недостаточности ткани межпредсердной перегородки, а всего лишь недоразвитием клапана овального отверстия (рисунок №6).
При ООО не возникает нарушений гемодинамики (не происходит изменение направления и скорости потока крови), поэтому ООО не требует хирургического лечения.
Нарушение кровообращения
Какие же патологические процессы происходят при ДМПП и почему его нужно ликвидировать? Как известно, давление крови в левых отделах сердца выше, чем в правых, а растяжимость и податливость ткани в них ниже, поэтому возникает сброс (шунт) крови из левого предсердия в правое, где венозная кровь, поступающая из полых вен, смешивается с артериальной, поступающей через ДМПП (рисунок № 7). При этом в правый желудочек и в лёгочную артерию, а затем в лёгкие поступает избыточный объём переобогащённой кислородом крови. Сосуды лёгких могут вмещать объём крови, трижды превышающий допустимый. В результате длительной и нарастающей перегрузки малого круга кровообращения сосуды малого круга кровообращения спазмируются, а затем, вследствие переизбытка кислорода, в них происходят изменения, называемые склерозом (стенка сосуда теряет эластичность, мышечная ткань замещается соединительнотканной фиброзной), и возникает лёгочная гипертензия.
При этом у ребёнка возникает синюшность кожных покровов в области носогубного треугольника, сначала преходящая, при кашле, физической нагрузке, затем постоянная. В поздних стадиях порока происходит изнашивание миокарда правого желудочка и развивается сначала правожелудочковая, а затем и тотальная сердечная недостаточность, вследствие которой пациент погибает.
Проявления и естественное течение ДМПП
ДМПП относится к гемодинамически длительно компенсированным порокам. Выраженность его проявлений зависит от величины и положения дефекта, а также от длительности существования ДМПП и развития осложнений. Дети с вторичным ДМПП и небольшим сбросом крови развиваются нормально, не предъявляют жалоб, у них длительно сохраняется высокая физическая работоспособность, а первые симптомы начинают проявляться в третьем десятилетии жизни.
При малых ДМПП единственным, что может навести на мысль о наличии у ребенка ВПС, является выслушиваемый при аускультации врачом-педиатром шум в области сердца. Именно этот симптом является поводом для дальнейшего обследования ребёнка. При средних и больших дефектах первые признаки врождённого порока сердца могут обнаружиться уже в первом полугодии жизни в виде стойкой бледности, отставания в физическом развитии, недостаточном приросте массы тела. В результате перегрузки лёгких большим объёмом крови характерна склонность к частому возникновению респираторных заболеваний, особенно бронхитов, пневмоний. В связи с обкрадыванием большого круга кровообращения (ведь значительная часть крови циркулирует в сосудах лёгких) пациенты выглядят бледными, отстают в физическом развитии, у них отмечается склонность к головокружению, обморокам. Большая часть пациентов не доживает до 40 лет, а выжившие к 50 годам становятся инвалидами. Основной причиной смерти больных с длительно существующим ДМПП являются развитие сердечной недостаточности и нарушения ритма сердца. Тяжелее обстоит дело при наличии первичного ДМПП. В этом случае быстрее развивается лёгочная гипертензия, а частое сочетание порока с другими ВПС и экстракардиальными аномалиями ускоряет развитие сердечной недостаточности. Непосредственными причинами смерти являются тяжёлые вирусные инфекции, рецидивирующие пневмонии.
При подозрении на ВПС выявить или исключить его может своевременно выполненные эхокардиоскопия или УЗИ сердца. Этот метод исследования в настоящее время является абсолютно безопасным.
Хирургическая коррекция ДМПП
Оптимальным для проведения операции считается возраст от 1 до 12 лет, когда, с одной стороны, наступает адаптация детского организма к патологическим изменениям, происходящим при ВПС, в том числе при ДМПП, а с другой, – уже невозможно спонтанное закрытие дефекта, которое иногда бывает при малых ДМПП. Однако при неэффективности консервативного лечения и наличии ярких симптомов заболевания операцию проводят в любом возрасте. Существует два способа закрытия ДМПП. Первый способ – это операция, которая выполняется в условиях искусственного кровообращения, чаще с остановкой сердца, и заключается в ушивании ДМПП либо закрытии (пластики ДМПП) заплатой из собственного перикарда. Результаты оперативного лечения обычно хорошие. Средняя послеоперационная летальность составляет 2% от всех оперированных больных, связана она с острой сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма и бывает у детей младшего возраста и пациентов, имеющих сопутствующие пороки сердца и экстракардиальные аномалии. После операции у большинства детей происходит быстрая нормализация гемодинамики (первые 6–12 месяцев), 88% из них в дальнейшем становятся практически здоровыми. Следует отметить, что шум в области сердца исчезает только у половины оперированных больных, что связано с небольшим остаточным градиентом давления между правым желудочком и лёгочной артерией. При наличии исходной лёгочной гипертензии нормализация давления в лёгочной артерии, гипертрофия правых отделов сердца исчезают лишь у 30% оперированных детей, поэтому желательно выполнять радикальную коррекцию ДМПП до развития симптомов лёгочной гипертензии.
Второй способ закрытия ДМПП – это малоинвазивная процедура, выполняемая в рентгеноперационной с помощью специальных окклюдеров. Она заключается в том, что через прокол на бедре в бедренную вену, а затем в правое предсердие проводится специальный катетер, содержащий окклюдер, которым «пломбируется» ДМПП. Данному методу лечения подлежат только вторичные дефекты небольших размеров. Взрослым такие операции выполняются даже без наркоза, детям проводят общую анестезию, для того чтобы обеспечить неподвижность ребёнка на операционном столе.
Ссылка на статью

Последние несколько лет участилось рождение детей с врожденным пороком сердца разной степени тяжести. Одна из часто встречающихся патологий – ДМПП, дефект межпредсердной перегородки, характеризующийся наличием на перегородке между правым и левым предсердием одного или нескольких отверстий. В связи с этим качество жизни крохи может сильно снизиться. Чем быстрее отклонение обнаружат, тем благополучнее его исход.

Что такое ДМПП и какими симптомами он характеризуется?

Врожденный порок сердца (ВПС) диагностируется при аномальном развитии сердца во внутриутробном периоде. Это патология сосудов и клапанов. ДМПП тоже врожденный порок, но связан он с перегородкой между правым и левым предсердием. Диагноз ставится в 40% случаях при полном обследовании новорожденных. Нередко врачи успокаивают, что со временем отверстия (или окна) в перегородках могут закрыться сами. В противном случае требуется операционное вмешательство.

Перегородка, отделяющая предсердия, формируется на 7 неделе развития плода. При этом в середине остается окно, через которое происходит кровообращение у крохи. Когда ребенок появляется на свет, окно должно закрыться через неделю после его рождения. Часто этого не происходит. Тогда речь идет о ВПС, о дефекте межпредсердной перегородки. Этот случай не считается сложным, если нет признаков серьезного сочетания ВПС и ДМПП.

Патология опасна тем, что порой она протекает бессимптомно, проявляясь через несколько лет. В связи с этим во многих перинатальных центрах в перечень обязательных обследований новорожденных вошло УЗИ сердца и осмотр кардиолога. Простое прослушивание сердечных ритмов не приносит должного результата: шумы могут появиться гораздо позже.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если у новорожденного отверстие в сердце?

Врачи выделяют два типа ДМПП:

• при первичном дефекте незакрытое окно находится внизу перегородки;
• при вторичном отверстия расположены ближе к центру.

Симптоматика аномалии зависит от ее тяжести:

1. Ребенок развивается без физического отставания до определенного момента. Уже в школе станет заметна повышенная утомляемость, низкая физическая активность.
2. Дети с дефектом межпредсердной перегородки чаще других болеют серьезными легочными заболеваниями: от простого ОРВИ до пневмонии в тяжелой форме. Связано это с постоянным перебрасыванием кровяных потоков справа налево и переполненным малым кругом кровообращения.
3. Синюшный цвет кожных покровов в области носогубного треугольника.
4. К 12-15 годам у ребенка может начаться тахикардия, тяжелая одышка даже при незначительных усилиях, слабость, жалобы на головокружение (рекомендуем прочитать: по каким причинам у ребенка возникает тахикардия?).
5. При очередном медицинском осмотре диагностируются шумы в сердце.
6. Бледность кожи, постоянно холодные руки и ноги.
7. У детей с вторичным пороком сердца главным симптомом является сильная одышка.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: симптомы стридора у детей

Причины возникновения дефекта

Проблемы с сердцем у детей начинаются еще в период нахождения в утробе матери. Не до конца развивается межпредсердная перегородка и эндокардиальные валики. Существует ряд факторов, которые увеличивают риск рождения малыша с врожденным пороком сердца. Среди них следующие:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему появляется врожденный порок сердца у новорожденного?

• наследственная предрасположенность;
• в первом триместре будущая мама перенесла краснуху, цитомегаловирус, грипп, сифилис;
• на ранних сроках беременности женщина переболела вирусным заболеванием, сопровождающимся лихорадочным состоянием;
• наличие сахарного диабета;
• прием во время вынашивания плода препаратов, не сочетающихся с беременностью;
• проведение рентгенологического обследования беременной женщины;
• пренебрежение здоровым образом жизни;
• работа на производстве повышенной вредности;
• неблагоприятное экологическое окружение;
• ДМПП как часть серьезного генетического заболевания (синдром Гольденхара, Вильямса и прочее).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: цитомегаловирус у детей – что это и как лечиться?

Возможные осложнения болезни

Патология межпредсердной перегородки дает осложнения на общее самочувствие ребенка. Дети, находящиеся в группе риска, чаще других подвержены бронхо-легочным заболеваниям, которые имеют затяжной характер и сопровождаются сильным кашлем и одышкой. Редко явление отхаркивания кровью.

Если дефект не был обнаружен во младенчестве, то о себе он даст знать ближе к 20-ти годам пациента, а осложнения будут достаточно серьезными и часто необратимыми. Всевозможные последствия и осложнения ДМПП приведены в таблице ниже.

Возможные осложнения	Характеристика заболевания
Легочная гипертензия	Перегружается правая часть сердца, легочный круг застаивается, а давление в нем резко повышается.
Сердечная недостаточность	Сердце перестает качественно качать кровь. Насос не работает, клетки организма недополучают кислородного питания.
Аритмия	Сердечный ритм увеличивается, затем резкий перепад и снова увеличение темпа. Изменения чреваты летальным исходом из-за внезапной остановки сердца.
Синдром Эйзенменгера	Последствие легочной гипертензии.
Тромбоэмболия	Возникновение тромбов на любом из участков сосудов. Возможно закупорка жизненно важных артерий и мгновенная смерть.

Как выявляется патология?

Сегодня выработан целый комплекс обследований маленького пациента на предмет врожденного порока сердца. Во многом они схожи с обследованием взрослых людей. Методы диагностики дефекта перегородки у детей проводят современными способами с использованием соответствующей аппаратуры. Все зависит от возраста ребенка:

Возраст ребенка	Способ диагностики	Суть метода
Новорожденные дети	Прослушивание сердца	Применяется для выявления шумов в сердце.
	Рентген (рекомендуем прочитать: можно ли делать рентген детям и когда?)	Позволяет обнаружить увеличенные размеры сердца и расширение крупных артерий.
	ЭхоКГ, УЗИ сердца	Подтверждается или опровергается информация об увеличенных размерах сердца, выявляется застой крови в крупных сосудах.
Дети от 7 лет и старше	Рентген	Выявляет размеры сердца, дефекты в его строении, застой крови в крупных венах.
	Кардиограмма	Показывает степень перегруженности правой стороны сердца.
	ЭхоКГ	Обнаруживает отверстия в перегородке и оценивает объем увеличения правого желудочка.
	Катетеризация сердца	Применяется в экстренных случаях перед операцией. Есть возможность введения катетера из правого предсердия в левое.
	Ангиокардиография	Позволяет обнаружить отверстия в межпредсердной перегородке при помощи введения специальной красящей жидкости в кровь пациента.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: основные причины шумов в сердце у ребенка

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: у новорожденного мышечный дефект межжелудочковой перегородки в сердце

Возможно ли лечение ДМПП?

Вылечить ДМПП возможно. Главное, своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Доктор Комаровский настаивает на том, что ребенок, попавший в группу риска и имеющий подозрение на дефект перегородки, должен быть максимально обследован. Постоянный контроль за состояние малыша с врожденным пороком сердца – первостепенная задача любого из родителей. Случается, что аномалия со временем проходит сама, а бывает, что требуется операция.

Способ лечения зависит от степени тяжести патологии, ее вида. Выделяют несколько основных методов лечения: медикаментозное при легкой форме порока, операция – при более сложных формах ДМПП.

Хирургический способ

В случае, если овальное окно не закрывается самостоятельно, а симптомы нарастают, срочно требуется операция.

На сегодняшний день манипуляции проводятся двумя основными способами:

1. Катетеризация. Суть этого метода в том, что через вену в бедре вводится специальный зонд, который направляют к месту образования окна. Устанавливается своего рода заплатка на незакрытое отверстие. С одной стороны, метод малоинвазивный, не требует проникновения в грудную клетку. С другой – имеет неприятные последствия в виде болей в области ввода зонда.
2. Открытая операция, когда через грудную клетку в сердце вшивается синтетическая заплатка. Это нужно, чтобы закрыть овальное окно. Данная манипуляция сложнее первой за счет длительного периода реабилитации малыша.

Новая и современная технология хирургического лечения патологии межпредсердной перегородки – эндоваскулярный метод. Появился он в конце 90-х годов и сегодня набирает популярность. Суть его в том, что через периферическую вену вводят катетер, который при открытии напоминает зонтик. Подойдя близко к перегородке, устройство раскрывается и закрывает собой овальное окно.

Операция проходит быстро, практически не имеет осложнений, не требует много времени для восстановления маленького пациента. Лечение первичного ВПС таким методом не производится.

Поддержка лекарственными средствами

Каждый родитель должен понимать, что никакие лекарства не способны заставить окно закрыться. Это может произойти со временем самостоятельно либо в противном случае оперативное лечение неизбежно. Однако прием медикаментов способен улучшить общее состояние больного, успокоить и привести в норму сердечный ритм.

Усилить эффект зарастания отверстий способны следующие препараты:

• Дигоксин;
• лекарства, уменьшающие свертываемость крови;
• бета-блокаторы, снижающие давление;
• при отеках детям назначаются мочегонные препараты, диауретики;
• лекарства, направленные на расширение сосудов.

Прогнозы на выздоровление

Говорить о благополучном исходе операции и лечения в целом можно только, опираясь на данные о своевременном назначении терапии. Важно, чтобы до операции не возникло никаких осложнений. 95% малышей, рожденных с патологией перегородки, живут и развиваются, как и все здоровые дети.

Смертность при ДМПП – явление редкое. Без лечения люди могут дожить до 40 лет, а далее прогнозируется инвалидность. При устранении дефекта в младенчестве человек может рассчитывать на полноценную жизнь. Иногда отмечается возникновение аритмии в возрасте 20-25 лет.

Особенности и причины появления дефекта межпредсердной перегородки. Симптомы, диагностика и методы лечения

0 Автор статьи:
Марина Дмитриевна 2017.06.30 2 719

Врожденный порок сердца, при котором есть отверстие в перегородке, разделяющей предсердные камеры, называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). С таким пороком сердца дети не могут нормально переносить нагрузки, у них может сбиваться сердечный ритм. Лечение проводится хирургическими методами.

Особенности ДМПП

ДМПП – участок сообщения между камерами сердца. Его следует отличать от открытого овального окна. Последнее выглядит как небольшое овальное окно, которое есть у плода в утробе матери. Существует отверстие потому, что ребенок не использует легкие для дыхания. Когда человек рождается, оно закрывается. У большей половины это происходит на первой неделе жизни, а у других до 6 лет, но у некоторых оно остается на всю жизнь в открытом положении.

ДМПП – патология развития межпредсердной перегородки, которого в норме быть не должно. Если отверстие размером до 4 мм или 5 мм, то оно негативно не сказывается на работе сердца и в целом на здоровье. В данном случае не требуется проводить операцию.

Если размеры от 5 мм и более, то это уже считается пороком сердца. Обычно до 2 лет никаких проблем и симптомов у детей не отмечается, но если дефект размером около 8 мм и до 1 см, тогда у ребенка возникают проблемы в виде отставания в развитии. Появляется одышка, ребенок быстро устает без явных на то причин, часто болеет. В таком случае лечение проводится только хирургическим методом.

Дефект межпредсердной перегородки у детей разделяется на:

1. Первичный ДМПП или вторичный.
2. Комбинированный.
3. Одиночный или множественный.
4. Без перегородок.

Вторичный дефект фиксируется, как самостоятельное заболевание или сочетается с прочими пороками сердца, если нарушается формирование и развитие венозного синуса, возникают аномалии легочных вен.

Заболевание делится по локализации на:

1. Верхнее.
2. Нижнее.
3. Заднее.
4. Переднее.

Сами отверстия могут быть разных размеров. Если у человека большое отверстие, то симптомы выраженные, а проявление патологии раннее. При среднем отверстии проблема может обнаружиться не в детском возрасте, а в подростковом или взрослом. При малом отверстии заболевание протекает без явных симптомов.

Важно! Патология может развиваться самостоятельно или в сочетании с другими ВПС: ДМЖП, коарктацией аорты и прочими.

При таком заболевании, через дефект большое количество крови попадает в сосуды легких, но поскольку давление невысокое, то и сброс крови небольшой. Легочная гипертензия формируется медленно, как правило, появляется у взрослых людей.

Дополнительно стоит отметить, что дефект может значительно сократиться в размерах или даже закрыться самостоятельно, особенно если размер отверстия составляет меньше 8 мм. В таком случае операцию на сердце можно будет не проводить. Впоследствии такие люди ничем не отличаются от абсолютно здоровых.

Причины

ДМПП – наследственная проблема, форма тяжести зависит от генетики и влияния других вредных факторов. Главная причина ДМПП у новорожденных – сбой в развитии сердца во время эмбриогенеза. Зачастую проблема образовывается в 1 триместре.

Сердце с дефектом и без него

В норме сердце состоит из нескольких частей, что во время развития правильно становятся и соединяются друг с другом. Если подобный процесс нарушается, то в перегородке образуется дефект.

Вероятные причины ДМПП:

1. Плохая экология.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Вирусные заболевания, которые перенесены в период беременности.
4. Сахарный диабет.
5. Использование лекарств.
6. Употребление спиртного
7. Наркомания.
8. Токсикозы.
9. Возраст отца старше 45 лет, а матери – больше 35.

ДМПП нередко находят у детей с синдромом Дауна, заячьей губой или аномалиями почек.

Симптомы

При небольших дефектах зачастую клиника, не обнаруживается, нет серьезных проблем со здоровьем. У новорожденных иногда отмечается цианоз во время плача или беспокойства.

Цианоз у детей

Признаки проблем сердца у детей начинаются в старшем возрасте. Изначально их активность такая же, как у всех детей, но через несколько лет начинается слабость, одышка.

При средних и больших дефектах симптомы возникают уже в первые периоды после рождения. Кожный покров становится бледным, сердце у новорожденных сильно бьется, появляется цианоз, одышка в покое. Малыши плохо питаются, могут отрываться от кормления, чтобы вдохнуть. Во время вскармливаний нередко давятся. Такие дети отстают в развитии и наборе массы тела от других.

Когда ребенку исполняется 3-4 года, может развиться сердечная недостаточность, появляются кровотечения из носа, головокружения, физический труд становится непереносим. Выраженая СН приводит к деформации концевых фаланг пальцев, которые по виду напоминают барабанные палочки. Дети с диагнозом ДМПП часто болеют гриппом и прочими респираторными болезнями.

Важно! У взрослых ДМПП дает такие же симптомы, но проявляются они сильнее и разнообразнее, что вызвано большей нагрузкой на сердце.

Стоит отметить, что если врач ставит диагноз ВПС ДМПП, то такого человека в армию не берут.

Осложнения

Выделяется ряд осложнений, которые могут быть вызваны патологией:

1. Эндокардит инфекционный – заболевание спровоцировано инфекцией, развивается из-за сброса крови, который травмирует эндокард.
2. Инсульт – частая проблема, когда начинаются осложнения ВПС.
3. Аритмия.
4. Легочная гипертензия.
5. Ишемия – к мышце сердца поступает недостаточно кислорода.
6. Ревматизм.
7. Вторичная пневмония.
8. Сердечная недостаточность в острой форме появляется из-за нарушения работы правого желудочка. При застое крови в брюшной части живот больного начинает вздуваться, пропадает аппетит и появляется рвота.

Любое осложнение влечет за собой высокую смертность и без должной терапии, до 50 лет доживает только половина больных.

Диагностика

При диангостике врач изначально проводит беседу с пациентом, общий осмотр, после чего используются дополнительные способы обследования. При помощи аускультации выявляется расщепление II тона, при выслушивании может отмечаться систолический шум и слабое дыхание.

Для подтверждения диагноза ДМПП используются результаты инструментальных иседований:

• Проводится ЭКГ, на которой видны признаки гипертрофии камер сердца, сбой в проводимости.
• Используется фонокардиография, чтобы подтвердить аускультативные сведения и записать все звуки сердца.
• Делается рентгенография, чтобы выявить изменение форм и размеров сердца, большое количество жидкости в сердце.

Рентгенограмма грудного отдела

• ЭхоКГ позволяет получить данные об аномалиях и их характере, показывает ДМПП, устанавливает локализацию, размеры.
• Катетеризация проводится для измерения давления в сосудах и сердечных камерах.

Это основные методы диагностирования, но могут быть использованы и другие дополнительные способы.

Консервативное лечение

Важно! При малом дефекте отверстие может закрыться само в любое время у младенцев. Если патология не проявляется, а отверстие до 1 см, то операция не проводится, достаточно пристального контроля над ребенком и проведения ЭхоКГ каждый год.

Если у младенца или ребенка в старшем возрасте появляются описанные выше симптомы, то родителям необходимо обратиться к врачу. Лечение проводится хирургическим или консервативным методом.

Если у больного незначимые симптомы, то для терапии используются лекарственные препараты, которые улучшают работу сердца, нормализуют кровоснабжение. Среди используемых препаратов назначается:

1. Гликозиды – сокращают частоту сердцебиения, увеличивают саму силу сокращений, приводят в норму АД. Используется «Дигоксин», «Строфантин».
2. Диуретики убирают из организма лишнюю жидкость, снижают АД. В особо сложных случаях используются препараты «Лазикс», «Фуросемид», котоые вводятся внутривенно, а в других ситуациях применяются «Спиронолактон» или «Индапамид».
3. Улучшают гемодинамику ингибиторы АПФ. Используются «Каптоприл», «Лизиноприл».
4. Антиоксиданты укрепляют сосудистые стенки, удаляют из организма свободные радикалы. Используются для профилактики инфаркта и тромбоза. Рекомендуется принимать витамины А, С, Е, цинк и селен.
5. Антикоагулянты уменьшают свертываемость крови, останавливают развитие тромбов. Применяется «Варфарин», «Гепарин».
6. Кардиопротекторы нужны для защиты миокарда от разрушений, хорошо сказываются на гемодинамике, приводят в норму работу сердца. Эффективным лекарством считается «Панангин», «Милдронат».

Хирургическое лечение

Сегодня самым безопасным и эффективным способом лечения является эндоваскулярная пластика. Такая операция проводится быстро и безболезненно. Используется для лечения детей. В ходе операции пунктируют большие сосуды, через которые к ДМПП подводят специальный “зонтик”, после чего открывают его. Через некоторое время он начинает обрастать тканями и закрывает отверстие.

Эндоваскулярная операция

Такая пластика позволяет восстановиться целостность перегородки и прекратить сброс крови. Это самый безопасный и малотравматичный на сегодня способ лечения ВПС. Применяется и другой метод лечения патологии, при которой проводится операция на открытом сердце.

Изначально пациенту вводится анестезия. Снижается температура тела. После этого сердце отсоединяется от кровотока, и пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения. Разрезается грудная клетка и полость плевры, затем рассекается перикард. Далее надрезается сердце и убирается дефект. Если отверстие меньше 1,2 см, его просто зашивают. Если дефект больше, он закрывается имплантатом. После проведенного вмешательства ребенок отправляется на 24 часа в реанимацию, а потом на 10 дней – в больничную палату.

Важно! Человек при ДМПП будет жить, но количество лет зависит от размера дефекта, наличия других пороков сердца. Если вовремя диагностировать и вылечить патологию, то прогноз положительный.

Межпредсердное сообщение у новорожденного, методы лечения и хирургическое вмешательство

Нарушения в перегородке между предсердиями у новорождённых – это достаточно редкая патология, относящаяся к группе врождённых пороков формирования сердца (ВПС).

Такое заболевание при отсутствии грамотного лечения чревато серьезными последствиями. Рассмотрим, в чем причина образования подобных аномалий, и как справиться с проблемой межпредсердного сообщения у новорожденных.

Что такое межпредсердная перегородка

Правое и левое предсердие сообщаются между собой через отверстие (овальное окно) в перегородке. Эта щель открыта лишь при внутриутробном развитии малыша. Поставка кислорода ребенку осуществляется посредством пуповины, легочная система не работает, поэтому не требуется питающая кровь в большом количестве.

Как следствие, в процессе закрытой циркуляции крови по малому кругу, происходит сброс некоторого объёма крови из правого предсердия сквозь отверстие в левое. Окно закрыто клапаном, работающим по типу двери на пружинке: открывание происходит лишь в сторону левого предсердия.

Однако после появления малыша на свет в его организме начинаются изменения. Когда малыш первый раз вдыхает воздух, происходит очищение легочной системы от околоплодных вод, наполнение кислородом, и подача крови через малый круг кровообращения. В этот момент овальное окно прекращает работать.

В области левого предсердия отмечается повышение давления, благодаря чему клапан, прикрывающий отверстие, сильно прижимается к перегородке между предсердиями. Таким образом, у дверцы пропадает возможность открывания, что способствует её зарастанию.

Нормы

Клапан в перегородке меж предсердиями, как правило, зарастает в пределах от 3-месячного до 2-летнего возраста. Хотя и у 5-летнего ребенка подобное явление ещё считают нормой. В соответствии со статистическими данными каждый второй здоровый малыш в возрасте 5 лет и каждый четвертый – в 10 лет обладают подобной особенностью.

Следует заметить, что такой дефект – это не порок. Специалисты именую такое состояние МАРС (малой аномалией в развитии сердца). При таком недостатке сердечное строение слегка отличается от анатомических норм, хотя прямой опасности для здоровья человека это не несёт.

По объемам отверстие отличается: в пределах 3-19 мм (обычно 4,5 мм). Изначально габариты окна обусловлены возрастом пациента и величиной самого органа. Будет ли назначено проведение операции — решает врач, основываясь не на размерах отверстия, а на том, насколько его закрывает клапан и какова стадия компенсации.

Какие могут быть дефекты межпредсердного сообщения у новорожденного

Дефект в перегородке между предсердиями является врождённой сердечной аномалией (врождённым пороком). Если дефект неполный, в перегородке имеется окно, если же полный – перегородки нет совсем. Для такой патологии характерно наличие межпредсердного сообщения.

Заболевание чаще всего выявляют по случаю во время проведения УЗИ сердца, поскольку у большинства пациентов недуг может длительное время не проявлять себя.

Формы и классификация

Чтобы удобнее было понимать, в каком состоянии находится пациент с подобным недугом, патология классифицируется по 3 разновидностям аномалий в перегородке меж предсердиями. Дефект может быть представлен в виде:

1. Открытого овального окна – такое явление отмечается при формировании плода в утробе матери. Данное отверстие помогает выполнять газообмен, когда легочная система еще не функционирует. В дальнейшем его закрывает специальный клапан, плотно прирастающий к перегородке меж предсердиями. Изредка эта «дверца» не приживается или по габаритам в точности повторяет очертания окна. В подобной ситуации даже незначительное эмоциональное воздействие провоцирует открывание клапана и переливание крови из левого желудочка в правый.
2. Первичной аномалии – такое состояние характеризуется недостаточным развитием клапанов, которыми разделяются предсердия и желудочки, а их размеров не достаточно для плотного закрытия окна.
3. Вторичного дефекта – в подобной ситуации новорождённых отмечается аномальное развитие полого верхнего венозного сосуда.

Причины возникновения

Межпредсердное сообщение может развиться при генетической предрасположенности, причем факторы, которые способны спровоцировать подобную аномалию начинают воздействовать на организм малыша ещё в момент внутриутробного развития.

Склонность к подобной патологии способна образоваться на фоне:

• Краснухи, представляющей собою вирусную болезнь, которая нередко становится причиной формирования порока сердца, а именно аномального развития перегородка меж предсердиями. Это может произойти в том случае, когда женщина перенесла данное заболевание при вынашивании ребенка.
• Чрезмерного употребления спиртного беременной, что тоже нередко провоцирует образование порока сердца у малыша.
• Применения будущей матерью медикаментов с содержанием лития, третиноина, прогестерона.
• Сахарного диабета у мамы.

Названые источники существенным образом воздействуют на развитие сердца будущего малыша, поэтому если имеется любой из них, нужно непременно обследоваться на наличие вероятности формирования подобной аномалии со стороны межпредсердных перегородок.

У маленького ребёнка или подростка достаточно сложно определить наличие дефекта малого и среднего размера, поскольку такое состояние не сопровождается явным дискомфортом. Но при большом дефекте уже отмечается развитие некоторых характерных признаков:

• одышки, появляющейся на фоне физической нагрузки;
• склонности к инфицированию органов дыхательной системы;
• бледности и посинение кожи;
• постоянного чувства усталости;
• проблемы с ритмом сердца.

При появлении любого из перечисленных выше признаков, либо обращении внимания родителями на развитие беспричинной капризности и плаксивости у малыша, а также если он не хочет участвовать в играх с детьми, нужно проконсультироваться с педиатром либо терапевтом. Врач в подобной ситуации осматривает ребёнка и, если потребуется, выписывает направление для прохождения соответствующей диагностики.

Диагностика заболевания

Если обнаружен любой из вышеназванных признаков, нужно обратиться для получения консультации к педиатру, а при необходимости к детскому кардиологу. Чтобы выявить наличие аномального развития перегородки между предсердиями, назначается соответствующая диагностика, которая позволит определить имеются ли отклонения в формировании сердца и приступить к терапевтическим действиям.

Самым информативным в подобной ситуации является проведение таких исследований:

• рентгенологического обследования области грудины – эта методика дает возможность определить перемены в размерах сердца и его элементов по отдельности, что может указывать на формирование описываемой аномалии, и выявить застой в крупных венозных сосудах (они визуализируются в виде увеличенных по размерам);
• электрокардиограммы – это обследование способствует определению перегруженности желудочка и предсердия, находящихся в правой половине сердца;
• УЗИ сердца (эхокардиографии) – данная методика позволяет обнаружить наличие овального окна в перегородке и изменения в объёмах правого желудочка в большую сторону;
• катетеризации сердца – этот способ диагностики позволяет выявить в большей степени насыщенную кислородом кровь, взятую в правом предсердии в отличие от левого, кроме того, можно ввести катетер через левое предсердие в правое;
• ангиокардиографии – данное обследование позволяет получить информацию о том, имеется ли межпредсердная перегородка. С этой целью в кровоток одного из предсердий вводят контраст, благодаря которому на полученной пленке можно рассмотреть, как движется кровь по сердечной системе.

Кроме того, при обследовании новорожденных врач прослушивает сердце посредством стетоскопа. Это позволяет определить посторонние шумы, образующиеся в процессе прохождения зауженного клапана в межпредсердной перегородке при кровяном завихрении.

Также на рентгене у младенцев можно определить изменение сердца в размерах в большую сторону и расширение крупных артериальных сосудов в нём. А благодаря УЗИ сердца у новорождённого ребёнка можно обнаружить увеличенное в размерах сердце и застой крови в венозных сосудах. Если же имеются показания к срочному хирургическому вмешательству, проводят катетеризацию сердечной системы.

Когда точно установлен диагноз на основе проведенного обследования, доктор назначает соответствующую терапию. Причем своевременное обращение к специалисту поможет, как улучшить жизнедеятельность пациента, так и значительно продлить его жизнь. Если правильно назначено лечение, у больного появляется возможность быстро восстановить нормальные функции своего организма в целом и сердца в особенности.

Лечение

В настоящее время для устранения подобной аномалии могут быть использованы несколько действенных методик. Цель каждого из них – снижение гиперволемии в малом круге кровообращения, благодаря чему существенно снижается нагрузка на миокард.

Если у младенца обнаружена подобная аномалия, доктор ставит малыша на диспансерный учет с постоянным наблюдением, так как нередко окно небольших размеров в сердечной перегородке может закрыться само до определенного возраста. В случае обнаружения нескольких отверстий либо совмещенных пороков в сердце обычно назначают операцию. Ознакомимся с основными направлениями в терапии данного нарушения.

Терапевтическое

Такое лечение аномального развития сердечной перегородки обычно назначают, если овальное окно имеет небольшие размеры. В этом случае рассчитывают на способность клапана к самостоятельному зарастанию. Хотя данная методика не применима, если обнаружено сразу несколько окон, либо отверстие достигло значительных размеров.

Кроме того, под наблюдение берут маленьких пациентов, у которых обнаружено окно в межпредсердной перегородке небольшого размера – основная масса детей с такой аномалией способны излечиться без постороннего вмешательства к 3-месячному возрасту. Хотя даже в этой ситуации необходимо регулярно посещать доктора и проходить соответствующую диагностику.

Медикаментозное

Ни один медикаментозный препарат не способен спровоцировать зарастание окон в сердечной перегородке. Однако правильное использование лекарств благоприятствует нормализации сердечного ритма, стабилизации самочувствия пациента, а также помогает быстрее устранить аномалии, образовавшиеся в межпредсердной перегородке.

В качестве медикаментозного лечения подобного дефекта сердечной перегородки врач может назначить приём таких препаратов:

• бета-блокаторов;
• Дигоксина;
• лекарств, которые помогают снизить свёртываемость крови – антикоагулянтов, уменьшающих опасность формирования тромбоза, вследствие чего сводится к минимуму возможность развития инсульта и инфаркта (самый часто используемый медикамент из данной группы – Аспирин).

Иногда, если пациенту поставлен диагноз дефект межпредсердной перегородки, может, помимо лекарственных препаратов, потребоваться операция.

Проведение операции

Операция будет в том случае, если симптоматика патологии усиливается, учащается сердечный ритм. Хотя проводить хирургическое вмешательство противопоказано при сердечной гипертензии 4 степени.

Выполнение операции возможно одним из двух основных способов, путем проведения:

1. Катетеризации сердца. Эта методика относится к малоинвазивным процедурам. В процессе операции сквозь венозный сосуд, расположенный в бедренной области, осуществляется введение зонда, который подводят к поврежденной области в сердечной перегородке, и проводят установку так званой сетки-заплатки на овальное окно в ней. Данная хирургическая методика лечения чревата некоторыми последствиями, а именно, возникновением болевых ощущений и инфицирование в зоне, где вводился зонд.
2. Открытого оперативного вмешательства. В ходе процедуры проводят иссечение области грудины и вшивают в сердечную перегородку синтетическую заплатку. Среди минусов подобного хирургического вмешательства можно отметить продолжительный реабилитационный период, которые требуется пациенту после манипуляции.

Прогноз

Если своевременно обследоваться и приступить к выполнению врачебных рекомендаций, прогноз может быть достаточно благоприятным: длительность жизнедеятельности пациента существенно возрастает, а возможность рецидива снижается к минимуму.

В 85-92% случае, если назначена грамотная терапия, взрослый человек с подобным заболеванием проживет еще не один год. Постоперационная смертность, если овальное окно закрыто в детском возрасте – минимальна. Если же операция проводится взрослому пациенту, возможность смерти такого больного немного выше – она составляет приблизительно 2-5%.

Если правильно проведено восстановление после хирургического вмешательства, это поможет еще больше уменьшить риск и возобновить состояние здоровья человека.

Аномалия небольших размеров (менее 2 мм) на фоне нормального самочувствия ребенка не грозит его жизнедеятельности. Требуется регулярно посещать врача для осмотра, так как дефект способен по мере взросления малыша самостоятельно исчезнуть.

Окна значительных размеров способны стать причиной формирования нарушений в сердечных функциях, которые могут возникнуть уже на первых днях жизни младенца. Если у ребенка диагностированы аномалии в межпредсердной перегородке, он плохо переносит простуды и патологии инфекционной природы, нередко такие заболевания дают осложнения на легочную систему (например, в виде пневмонии).

Развитие таких детей протекает в более медленном темпе, чем у ровесников, они с трудом выносят физнагрузки. В процессе взросления появление одышки возможно даже в спокойном состоянии. Кроме того, наблюдается развитие проблем некоторыми системами в организме на фоне недостатка кислорода.

Вследствие аномального развития межпредсердной перегородки могут развиться такие последствия:

• легочная гипертензия – повышенная сопротивляемость в сосудистой системе лёгких, на фоне которой формируется недостаточного правого желудочка и синдром Эйзенменгера;
• острое расстройство сердечных функций;
• эндокардит – воспалительный процесс внутренних оболочек сердца инфекционной этиологии;
• тромбоз, риск развития инсульта;
• нарушение в функционировании клапанов в сердце, образование клапанного сердечного порока.

Для сведения к минимуму пагубных для состояния новорожденного последствий нужно своевременно обратиться за помощью к врачу.

Чтобы предупредить развитие аномалий в сердечной перегородке у новорожденного, будущая мать в процессе вынашивания ребёнка должна отказаться от любой спиртной продукции, медикаментов, способных спровоцировать формирование любых проблем с сердцем у малыша.

Ведение здорового образа жизни будущей матерью, а также психологическое и эмоциональное спокойствие – это залог того, что родится здоровый малыш.

Смотрите видео о дефекте межпредсердной перегородки:

Врожденный порок сердца при дефекте межпредсердной перегородки

Кардиохирург

Высшее образование:
Кардиохирург
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996

Дополнительное образование:
Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты: nikitin@cardioplanet.ru

Врожденные пороки сердца (ВПС) – не такое уж редкое явление. Статистика сообщает, что в России ежегодно рождается от 0,8 до 1% младенцев с той или иной аномалий развития сердца и аорты. Но далеко не все пороки несут опасность для жизни. Современная кардиохирургия способна спасти жизнь многим новорожденным даже с очень сложными ВПС. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – это порок сердца, с которым человек может дожить до пожилого возраста. Но только тогда, когда дефект очень мал или при своевременно сделанной операции по его коррекции.

Анатомия порока

В здоровом сердце взрослого человека предсердия полностью изолированы друг от друга. Левое принимает кровь из легких, обогащенную кислородом и готовую к доставке ко всем органам. В правом предсердии находится венозная кровь с очень небольшим содержанием кислорода. При ВПС ДМПП, когда между предсердиями есть патологическое отверстие, происходит перемещение крови из левого предсердия в правое.

Чем грозит подобная аномалия? Правая часть сердца отвечает за перекачку крови в легкие, чтобы она насытилась кислородом. При забросе дополнительного количества крови происходит перегрузка легочных сосудов. Лишний объем крови может вызывать сердечную недостаточность и рост давления в легочной артерии (легочную гипертензию).

Виды ДМПП

Врожденный порок сердца в виде дефекта межпредсердной перегородки имеет несколько разновидностей. По величине отверстия различают:

• малое отверстие – дефект, который не наносит ущерба работе сердца и имеет бессимптомное течение;
• средний размер отверстия чаще выявляется у подростков и взрослых;
• большой порок имеет явные признаки и диагностируется сразу после рождения.

Дефект межпредсердной перегородки имеет следующую классификацию по характеру:

• первичный может достигать 5 см и возникает из-за недоразвития первичной предсердной перегородки;
• вторичный означает недоразвитость вторичной перегородки и обычно имеет отверстие в 1 – 2 см;
• перегородка полностью отсутствует, такой порок еще называют трехкамерным сердцем – 2 желудочка и одно общее предсердие.

По местоположению порок может быть:

• центральным;
• верхним;
• нижним;
• задним;
• передним.

Внутриутробный кровоток плода не затрагивает легкие, а идет только через сердце. Проход между предсердиями необходим для нормальной жизнедеятельности будущего ребенка. Это физиологическое отверстие называется овальное окно. После того, как у родившегося младенца устанавливается кровообращение через легкие, овальное окно закрывается. Его не относят к врожденным порокам сердца.

Изолированный ДМПП занимает по частоте второе место после ДМПЖ (дефекта межжелудочковой перегородки), а вот в сложных пороках его частота составляет до 50%. Еще одной его особенностью является то, что он в большинстве случаев идет в сопровождении других пороков развития. Это может быть заячья губа, врожденные дефекты почек или синдром Дауна.

Симптоматика ДМПП зависит от величины патологического отверстия и может развиваться почти сразу после рождения или не давать о себе знать до глубокой старости.

Что происходит при большом ДМПП?

У ребенка с таким пороком клиническая картина становится ясной через несколько дней после рождения. Из-за излишка крови в легочной артерии в легких начинается застой жидкости, вследствие чего происходит инфицирование и развивается пневмония. Внешне эти изменения проявляются следующими симптомами:

• затруднение дыхания в покое;
• бледная или синюшная кожа;
• учащенное сердцебиение;
• беспокойство.

Такие детки плохо едят и мало прибавляют в весе. Им необходимо делать глубокие вдохи, из-за чего они постоянно отрываются от еды и давятся грудным молоком.

Детям с большим ДМПП показана операция. Причем лучшим моментом для нее считается так называемый период стабилизации. После первых проявлений порока сосуды сужаются, и наступает временной промежуток, когда все симптомы легочной гипертензии проходят. Ребенок выглядит и чувствует себя здоровым.

При отказе от операции впоследствии начинается необратимое склерозирование сосудов. Чтобы компенсировать давление мышечные ткани камер сердца, сосудов и артериол уплотняются и теряют эластичность. Ребенка страдает от артериальной гипоксимии – снижения содержания кислорода в крови.

Средний и малый порок

Средний дефект межпредсердной перегородки проявляется в детстве. Его начальные симптомы схожи с признаками большого дефекта и выражаются в проявлениях сердечной недостаточности. Но при среднем пороке они менее выражены. Дети хуже растут и отстают в развитии от своих здоровых сверстников.

К 3 — 4 годам могут развиться следующие симптомы:

• частые носовые кровотечения;
• головокружения;
• синюшность кончиков пальцев и носа, ушей, губ;
• обмороки;
• полная непереносимость физической активности;
• сердечные боли;
• сердцебиение;
• затруднение дыхания в покое.

В дальнейшем к подростковому возрасту состояние будет усугубляться сбоями сердечного ритма, формированием пальцев с утолщением ногтевой фаланги (барабанные палочки). При обследовании у них вероятно обнаружение увеличения селезенки и печени, тахикардия, хрипы при дыхании, говорящие о застое.

Малый дефект межпредсердной перегородки не проявляет себя никакими признаками, особенно в раннем детстве. Совсем маленькие отверстия могут постепенно закрываться. Если этого не происходит, то будучи уже в подростковом возрасте или во взрослом состоянии человек может чувствовать слабость, одышку при физических нагрузках, быстро уставать.

Поздние проявления ДМПП

Дефект межпредсердной перегородки, если он не был прооперирован в раннем возрасте, дает серьезные осложнения и может представлять угрозу для жизни больного. Самым распространенным осложнением является легочная гипертензия. Повышенное давление приводит к застою жидкости в легких. В редких случаях оно может вызвать синдром Эйзенменгера – органические изменения в легких. Среди других осложнений чаще всего встречаются:

• сердечная недостаточность, особенно правого предсердия и желудочка;
• нарушения сердечного ритма;
• инсульт.

При не оперированном пороке продолжительность жизни снижается до 35 – 40 лет.

Точно установить причины происхождения врожденных пороков невозможно. Поэтому врачи говорят о факторах, которые повышают риск их развития. К одним из главных относится генетическая предрасположенность. Вероятность развития аномалии многократно возрастает, если у ближайших родственников наблюдались ВПС. Планируя беременность, таким семьям желательно пройти генетическую экспертизу, которая установит степень риска отклонения внутриутробного развития плода. К другим – внешним – факторам относят:

• вирусные заболевания (в частности, краснуху), перенесенные во время беременности;
• алкоголь во время беременности;
• прием во время вынашивания ребенка нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых других медикаментов.

Также причиной может служить сахарный диабет и фенилкетонурия у матери.

Если родители замечают у ребенка хотя бы один из указанных симптомов или видят, что он становится капризным, часто плачет и не хочет играть в другими детьми, им необходимо обратиться к педиатру. Осмотр, анализ жалоб и сбор анамнеза позволит врачу принять решение о дальнейшем специальном обследовании ребенка. Первые признаки в виде шумов в сердце слышны при аускультации. Последующие обследования:

• ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография);
• рентген грудной клетки, когда видно характерное расширение отделов сердца;
• пульсоксиметрия устанавливает насколько кровь насыщена кислородом;
• введение в сердце специального катетера с контрастом, при помощи которого устанавливается состояние тканей и структур сердца;
• МРТ – послойный снимок сердца, является наиболее достоверным методом исследования.

Прежде чем направить больного на функциональную диагностику, врач назначает проведение биохимического и общего анализа крови.

Консервативное лечение ДМПП возможно только в случаях малых и средних пороков. Оно симптоматическое и позволяет справляться организму с осложнениями. Среди назначаемых препаратов – лекарства, уменьшающие свертываемость крови (антикоагулянты) и регулирующие сердечный ритм (бета-блокаторы, дигоксин). В детском возрасте при малых изолированных пороках врачи ограничиваются наблюдением.

Хирургическое вмешательство – это единственный способ избавить пациента от дефекта межпредсердной перегородки. Врачи рекомендуют делать операцию в детском возрасте. Она может проводиться двумя способами – щадящим с помощью катетера и операцией на открытом сердце. Ранняя операция существенно продлит и повысит качество жизни пациента.

Закрытая операция проводится через бедренную артерию. С помощью зонда к перегородке доставляется специальная сетка, которая перекрывает отверстие в ней. После операции она постепенно зарастает собственной тканью и дефект устраняется. Восстановительный период после эндоваскулярной (закрытой) операции составляет всего несколько дней. После нее редко наблюдаются осложнения. Они могут касаться:

• воспаления и инфицирования в месте введения зонда;
• аллергии на контрастное вещество, которое вводится для рентгеновского контроля операции;
• возникновения болей в месте введения катетера;
• травмы сосуда.

При открытой операции сердце останавливается, и пациент подключается к системе искусственного кровообращения. Заплата на межпредсердную перегородку формируется из ткани перикарда больного или закрывается специальным синтетическим материалом. При операции на открытом сердце необходим длительный период реабилитации – не менее 1 месяца. После операции пациенту придется пожизненно наблюдаться у кардиолога.

В случае отказа от хирургического лечения примерно четверть больных погибает. Прогноз для пациентов, которым сделана операция, благоприятный. Большинство из них благополучно доживают до старости.