Гипоспадия без гипоспадии, фото

Патология крайней плоти

Одно из ведущих мест в андрологической патологии у детей занимают заболевания крайней плоти.

Основных, наиболее часто встречающихся, патологических состояний немного, но именно они доставляют наибольшее количество вопросов, разнополярных мнений врачей разных специальностей, а в связи с этим – своёго рода неопределённость в дальнейших мероприятиях относительно маленького пациента.

Давайте рассмотрим всё по-порядку.

Ещё с рождения у мальчика головка полового члена закрыта крайней плотью, причём всегда и у всех (исключая заболевания, связанные с пороками развития наружних половых органов и недоразвитием крайней плоти – но об этом ниже). Просто у кого-то наружнее кольцо крайней плоти шире, и вероятность к обнажению головки больше, у других же это кольцо бывает узкое, причём настолько, что при мочеиспускании моча, встретив «сопротивление» в виде узости кольца раздувает препуциальный мешок в виде «шарика». Иногда это доставляет беспокойство ребёнку. Это состояние называется физиологическим фимозом, но поскольку это допустимое и само собой разумеющееся явление для мальчиков до 3-х лет, то он не выносится в диагноз (также как масса других особенностей детей первых лет жизни). Но при явных признаках узости кольца крайней плоти родителям (или педиатрам, выявившим на осмотре данную «особенность»), рекомендуется посетить детского андролога для осмотра и дальнейшего совета по уходу и гигиене за половым членом.

Чем опасно узкое кольцо крайней плоти у ребенка первых лет жизни?

Дело в том, что данный орган, как и другие, нуждается в необходимой гигиене, ведь кожа головки под крайней плотью покрыта продуктом работы потовых и сальных желёз, слущеным эпителием, кристаллами мочи, т.н. смегмой. Всё это является прекрасной питательной средой для развития и размножения условно-патогенных микроорганизмов (находящихся на любом участке поверхности кожи человека, в том числе и в препуции). В связи с этим нередко возникает воспаление препуция: половой орган имеет вид гиперемированного, ближе к цианотичному, отёчного, пальпаторно – болезненного, в том числе и при мочеиспускании. Иногда появляется гноетечение из препуция в виде светло-жёлтых или с зеленоватым оттенком густых масс. Это баланопостит, воспаление внутреннего листка крайней плоти и поверхности головки полового члена. В этом случае, осмотр детского андролога с назначением последующего консервативного лечения просто необходим, поскольку данное состояние, кроме беспокойств родителей и ребёнка, несёт в себе опасность инфицирования вышележащих как органов мочевыводящей так и репродуктивной(!) систем. Кроме того, локальное воспаление приводит к рубцовому перерождению крайней плоти, а значит к снижению её эластичности и растяжимости.

Часто у детишек младшего возраста, а иногда и у дошкольников, встречаются синехии (спайки) крайней плоти, представляющие собой подобие «плёнки, прилипшей к головке».

Особенно хорошо их видно, если кольцо крайней плоти позволяет обнажить головку. Иногда под этими плёнками визуализируются или контурируют белые тестообразные комочки разных форм – смегмолиты, что также является питательным субстратом для злостных микробов, а эвакуация этого «субстрата» затруднительна в домашних условиях. В этом случае консультация детского андролога позволит обозначить необходимые приоритеты при данном состоянии. Ликвидация этих спаек должна осуществляться только под местной анестезией, дабы сгладить возможные болевые ощущения от процедуры и и нивелировать дальнейшие впечетления от ухода за половым членом. Разделение спаек в НПЦДА происходит после 6 лет: так как именно в этом возрасте ребёнок наилучше закрепляет полученные в последствии гигиенические навыки ухода за собственным половым органом.

Следующая нозология в детской андрологической практике – функционально узкая крайняя плоть (ФУКП).

Данный диагноз выставляется андрологом при невозможности выведения головки после 3-х лет. Картина та же: узкое кольцо ввиду малой эластичности и растяжимости по-прежнему препятствует полноценной гигиене препуция, и иногда при попытке открыть головку появляются трещинки на крайней плоти. Только если до 3-х лет такая ситуация считается физиологической нормой, то после – необходимо принимать некоторые действия, в зависимости от состояния самой крайней плоти, ведь если на протяжении жизни ребёнка имели место неоднократные явления баланопостита, то в последующем возрастает вероятность образования рубцово – изменённой крайней плоти. Тогда именно в этом случае встаёт проблема фимоза. Под этим состоянием понимают невозможность выведения головки полового члена ни при каких условиях. Данная ситуация возникает вследствие появления на коже крайней плоти рубцово изменённой ткани, которая, в свою очередь, появляется из-за постоянно рецидивирующего воспаления в препуции. При фимозе наружнее кольцо крайней плоти представляет собой плотный неэластичный рубец (циркулярный или фрагментарный), белёсого цвета. Тогда при неэффективности консервативных методов без операции не обойтись.

Но показания к хирургическому лечению фимоза выставляется только врачом андрологом.

Таким образом, для предотвращения возможного хирургического вмешательства в будущем прежде необходимо получить совет квалифицированного врача, так как при правильной организации ухода формирование фимоза можно избежать практически в 100% случаев, ведь чаще всего проблемы крайней плоти разрешимы консервативным (безоперационным) методом.

Одна из патологий, нередко встречаемая у мальчиков с рождения, это гипоспадия.

Данный порок развития наружних половых органов включает в себя комплекс симптомов: это расщепление уретры книзу, искривление полового члена вниз, локация меатуса не не вершине головки, а ниже- на венечной борозде или на самом половом члене, и расщепление крайней плоти: сверху она свисает в виде козырька или капюшона, снизу практически отсутствует. Поскольку гипоспадия чаще протекает вкупе с пороками развития почек, мочевыделительной и половой систем, в этом и таится возможная опасность порока. Другая, неменее важная опасность- это искривление полового члена (в том числе и при эрекции), невозможность полноценного мочеиспускания по мужскому типу. К счастью данного вида порок встречается всё реже, чаще же – дислокация меатуса в пределах поверхности головки и расщепление крайней плоти.

Итак, любой подозрительный вид и строение крайней плоти у новорожденного и ребёнка первых лет жизни должны насторожить педиатра и он незамедлительно должен посоветовать родителям проконсультироваться у детского андролога, дабы исключить возможные пороки развития как наружних, так и внутренних половых органов.

Следует помнить, что кроме распространенных видов патологии, существует большая группа специфических заболеваний крайней плоти (аллергического, грибкового характера и т.д.), требующих специфического (индивидуального) лечения.

В заключении хочется отметить, что при своевременном обращении к детскому андрологу для обучения гигиене и правильному уходу за половым членом, хирургическое лечение избегается практически во всех случаях, поскольку существует необходимое количество методик консервативного лечения заболеваний крайней плоти, позволяющих избежать в дальнейшем осложнений, связанных с репродуктивным риском.

Запись на прием к врачу андрологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области андрологических заболеваний в клинике «Семейная».

Единый контактный центр

ежедневно с 8 до 21 Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Пенис младенца или «доступно о кранике»

С рождением сына, сразу же возникли вопросы, что же делать с пенисом. Одно врачи говорили, что обязательно отодвигать пытаться крайнюю плоть други наоборот. Но я решила придерживаться мнения, что не стоит лезть туда-куда не просят. И на днях наткнулась на данную статью, возможно кому то будет нужной)

При рождении мальчика родители с удивлением обнаруживают, что мальчик даже в самом юном возрасте имеет половой член! Причем член весьма не похож на единственный, имеющийся в семье образец и вызывает ряд вопросов связанных с уходом за ним. Вещь, безусловно, важная, но в обслуживании непонятная. Масса вопросов, поступающих на форум о правилах мытья загадочного органа, особенно его дистальной (отдаленной от тела) части, послужила причиной написания этой статьи.
Внимательно рассмотрев мальчика, по прибытии из родильного дома, Вы обнаружите примерно такую картину
Вид оконечности полового члена, покрытой плотной неподвижной кожей вызывает волнение родителей, а иногда и непреодолимое желание разобраться, почему же кожа на крайней части органа настолько неподвижна… Нередко эксперименты кончаются печально. Давайте разбираться.
При рождении половой член (так он правильно называется и у детей, и у взрослых – не писюн, не кончик, не краник, не попипуська, не «важнейшая семейная инвестиция в будущее») состоит из цилиндрического тела с округленным (конусовидным) концом, называемом головкой члена. Головка отделена от члена неглубокой бороздкой (шейкой головки). Весь член, вместе с головкой покрыт кожей, причем часть кожи, которая покрывает головку члена, называется крайней плотью.
Крайняя плоть состоит из двух слоев – наружной кожистой и внутренней, более нежной, обращенной непосредственно к головке.
До рождения крайняя плоть и головка члена развиваются, как единая ткань и при появлении ребенка на свет крепко «спаяны» друг с другом. В течение долгого времени внутренний слой крайней плоти и наружный слой головки отделяются друг от друга, естественно и безо всякой помощи со стороны. Наружные клетки обоих слоев, которые постоянно обновляются в течение всей жизни, способствуют постепенному разделению.
Отторгнутые клетки, образуя так называемую «младенческую смегму» (которая нередко пугает тревожных мамочек) постепенно выходят через наружное отверстие крайней плоти. (Заметим, что детская смегма, существенно отличается от взрослой – последняя в основном образована продуктом секреции препуциальных желез, — которые практически не действуют у младенцев, — и служит для смазки головки члена)
В конечном счете может потребоваться и 3, и 5, и 10 лет для полного разделения поверхностей, после чего крайняя плоть смещается по направлению к животу. Редко крайняя плоть отделяется еще до рождения; в большинстве случаев – к 5-6 годам, но и задержка разделения свыше указанных сроков сама по себе не должна беспокоить. Отделению крайней плоти может способствовать младенческая эрекция (которая в норме может возникать с рождения и даже зафиксирована до родов – в утробе матери). И, наконец, познавая свое тело, дети «обнаруживают» пенис, с удовольствием играют им (это тоже норма) и, тем самым способствуют отделению крайней плоти.
Важно понять – если крайняя плоть не смещается в детском возрасте – это нормально, не требует беспокойства и вмешательства.
Гигиена крайней плоти у младенца.
Ребенка надо купать ежедневно, обмывая гениталии также, как и все тело. Необрезанный член легко содержать чистым. Никакие специальные манипуляции не требуются. Попытки насильственного отделения крайней плоти недопустимы и опасны. Нет необходимости в использовании парфюмерных средств, антисептиков или промывании струей воды под давлением. Обычных воды и мыла будет достаточно. Впоследствии ежедневная гигиеническая забота о половом члене станет такой же рутинной привычкой мальчика, как мытье рук и чистка зубов.
Признаками, которые должны насторожить родителей и стать причиной обращения к детскому урологу являются
1. Надувание кожи полового члена при мочеиспускании
2. Появление признаков баланопостита – покраснения и отека крайней плоти
РЕЗЮМЕ забота о половом члене необрезанного мальчика весьма легка. «Оставьте его в покое» — вот наилучший совет Ежедневное мытье самого члена и видимой в покое части головки вполне достаточны. Насильственные манипуляции над крайней плотью могут быть опасны резкой болью, кровотечением и последующим сращением, которое может потребовать помощи хирурга. Самостоятельное естественное отделение крайней плоти может занять много лет. В старшем возрасте юноша учится сдвигать отделившуюся крайнюю плоть и обрабатывать головку полового члена при повседневной гигиене.
ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ Альтернативным способ разрешением проблемы является циркумизация (обрезание). Несмотря, на наличие данных о медицинских преимуществах такой процедуры (в частности, сокращения случаев рака полового члена), на сегодняшний день эта процедура в значительной степени связана с национальностью и культурой семьи ребенка.

Фото до и после операции лечения гипоспадии

Гипоспадию относят к врожденной аномалии, образующуюся в результате нарушения развития полового члена. Характеризуется недоразвитием передней стенки мочеиспускательного канала. В следствие чего, наружное отверстие уретры оказывается смещенным проксимальнее.

Таким образом, коррекция аномалии включает в себя: выпрямление полового члена, уретропластику и кожную пластику, чтобы в результате получить нормальный функциональный и косметический результат.

За последние 15 лет отмечается увеличение частоты рождаемости детей с этой проблемой. На данный момент с этой патологией рождается 1 из 250 новорожденных мальчиков.

Эмбриология

Формирование половых органов внутриутробно идет по женскому типу, если не происходит активного воздействия андрогенов во время критического периода гестации от 8 до 12 недель. Резко увеличивается уровень 5-альфа-редуктазы и происходит концентрация андрогенных рецепторов в эпителии уретральной площадки. Дигидротестостерон, образующийся из тестостерона, под воздействием 5-альфа-редуктазы является ключевым фактором в формировании полового члена. Под воздействием которого происходит удлинение генитального бугорка и слияние уретральных складок, формирующих половой орган.

Этиология

Основная причина, приводящая к возникновению изолированной гипоспадии неизвестна.

Семейное наследование отмечается от 4 до 10% случаев гипоспадии, при этом данный порок развития встречался в нескольких поколениях.

Эндокринопатиям отводится немаловажная роль-это те факторы, которые влияют на продукцию гормонов, в особенности во внутриутробном периоде, что приводит к нарушению развития полового члена.

Мутации в генах, отвечающих за развитие наружных половых органов, так же могут приводить к данной патологии.

Различные химические соединения, присутствующие в нашей повседневной жизни, оказывают антиандрогенный или эстроген подобный эффект. Поэтому в промышленных странах отмечается увеличение количества детей, у которых диагностируют гипоспадию.

Так же увеличение риска возможно у мальчиков, рожденных после экстракорпорального оплодотворения.

К увеличению риска может привести дисфункция плаценты на ранних сроках беременности, ожирение, диабет и гипертензия у матери. Прием гормональных препаратов матерью до и во время беременности увеличивает вероятность развития патологии.

Анатомические особенности:

• головка полового члена не замкнута и расщеплена по средней линии;
• наружное отверстие мочеиспускательного канала эктопировано и располагается проксимальнее головки полового члена между двумя кавернозными телами;
• гипоплазированная уретра не окружена спонгиозным телом, а покрыта тонким слоем кожи; расщепление губчатого тела начинается проксимальнее эктопированного меатуса, дистальнее губчатое тело уретры разделяется на два образования, идущих веерообразно к головке полового члена по обе стороны от средней линии. Часто дисплазированное спонгиозное тело просвечивает через кожу полового члена на вентральной поверхности;
• проксимальнее расщепленного губчатого тела все структуры анатомический правильно сформированы;
• артерия уздечки полового члена отсутствует;
• дорзальная поверхность полового члена нормальная.

Классификация

Гипоспадия подразделяется на дистальные, средние и проксимальные типы или передняя, средняя и задняя.

Дистальные типы

Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается либо на несколько миллиметров ниже верхушки головки полового члена, либо в области венечной борозды. Тогда говорят о том, что развилась головчатая патология или венечная форма болезни. Достаточно часто наружное отверстие может быть сужено (меатостеноз), что приводит к мочеиспусканию тонкой струей и натуживанию при микции. Крайняя плоть располагается дорзально, хотя может быть и нормально развита. Искривление полового члена отсутствует, либо выражено незначительно.

Средние типы

Стволовая гипоспадия — при данных формах наружное отверстие располагается ниже венечной борозды при дистально стволовой форме, либо в области середины ствола полового члена при средне стволовой. Отмечается более выраженное искривление кавернозных тел вентрально при стволовой, чем при венечной форме патологии. Крайняя плоть дисплазирована и располагается на дорзальной поверхности.

Проксимальные формы

Мошоночная гипоспадия — наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в области члено-мошоночного перехода, либо еще проксимальнее при промежностной. Кавернозные тела полового члена искривлены вентрально. Губчатое тело уретры гипоплазировано. Мочеиспускание, чаще всего, происходит сидя в более старшем возрасте.

Так же отдельно выделяется гипоплазия губчатого тела уретры. При данной форме порока наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на головке полового члена, но отмечается выраженное искривление пениса под воздействием гипоплазированного спонгиозного тела уретры. Мошонка при этом расщеплена на две половины, напоминая большие половые губы, а половой член располагается между ними в виде клитора (транспозиция полового члена).

Сочетанная патология

Часто аномалия может сочетаться с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка, гидронефрозом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом и др. Поэтому пациентам до вмешательства целесообразно проведение УЗИ почек и мочевого пузыря.

Проксимальные формы гипоспадии сочетание с крипторхизмом должны быть консультированы эндокринологами с определением кариотипа для исключения нарушения формирования пола.

Оперативное лечение

Учитывая психологические факторы, анестезиологическое пособие и технические аспекты оперативного лечения, оптимальный возраст для коррекции от 6 до 18 месяцев. При маленьких размерах полового члена и головки целесообразно проведение предоперационной гормональной терапии.

Подготовительные мероприятия

Для уменьшения стресса ребенка во время лечения, мы применяем предоперационные седативные средства, минимальный период нахождение ребенка без матери, каудальную анестезию, при которой обеспечивается пролонгированное обезболивание после вмешательства на сроки до 6-8 часов.

Ход вмешательства

Так же при коррекции в нашем отделении используется рассасывающийся шовный материал, не требующий снятия швов. Весь послеоперационный период ребенок находится в двух памперсах, что позволяет максимально снизить дискомфорт маленького пациента, тем самым обеспечивая полную активность. Все вышесказанное способствует максимальному устранению возможно стресса у ребенка до вмешательства, вовремя и в послеоперационном периоде.

Оперативное лечение в нашей клинике проводится по самым современным методикам. Используется микрохирургический инструментарий, оптическое увеличение и рассасывающийся шовный материал.

Таким образом, мы делаем все возможное, чтобы максимально снизить стресс у маленького пациента и получить лучший функциональный и косметический результат.

Гипоспадия до и постоперационные фото

На фото представлены внешний вид до и после операции. Внешний вид полового члена после операции не отличим от нормального, и выглядит как после обрезания.

Фото. Хирургическое лечение (18+)

об оперативном лечении.

Полную информацию о заболевании гипоспадия вы можете получить на этой странице.

Течение послеоперационного периода после гипоспадии у мальчиков и заживление раны: рекомендации врача

После того, как операция из-за гипоспадии осталась позади, мальчика рекомендуется наблюдать еще в течение 24 месяцев. Это необходимо, чтобы исключить осложнения.

Швы снимают в среднем на 5-7 день после того, как операция останется позади, либо не требуют снятия, если используется рассасывающийся шовный материал. Мальчику назначают антибактериальную терапию, а также рекомендуют смазывать зону вмешательства мазью с противовоспалительным действием. Форма гипоспадии, по поводу которой проводилась операция, при этом значения не имеет.

Также требуется частая смена памперса, регулярное «проветривание» места операции, чтобы избежать нагноительных процессов.

Из осложнений операцию сопровождает болевой синдром, который купируется использованием таблеток НПВС-ряда. Также в первые дни может выделяться небольшое количество крови вместе с мочой.

После вмешательства на гипоспадию наиболее опасно инфицирование раны, так как половой член – место нестерильное. Чтобы избежать этого, соблюдают правила асептики и антисептики, применяют антибиотики.

1. Лопаткин Н. А. » Учебник по урологии»

2. Гипоспадия у детей » Клинические рекомендации РФ»

3. Тексты научных статей по специальности «Урология»

• «КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНДРОГЕННОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ГИПОСПАДИЕЙ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ»

Жарков Данил Анатольевич Райгородская Н.Ю.

Напольников Ф.К. Цмокалюк Е.Н.

• «ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ГИПОСПАДИЕЙ»

Марченко А.С. Смирнов И.Е. Зоркин С.Н.

Апакина А.В. Суходольский А.А. Шахновский Дмитрий Сергеевич

• «ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАЛЬЧИКОВ С ГИПОСПАДИЕЙ УРЕТРЫ»

Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Акрамов Н.Р. Тахаутдинов Ш.К. Шарабидзе Г.Г.

• «ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ТЯЖЁЛЫХ ФОРМ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ»

Каганцов Илья Маркович

Гипоспадия – это аномалия анатомического строения полового члена, при которой отверстие мочеиспускательного канала смещено к основанию головки в сторону мошонки или промежности или находится на своём нормальном месте (так называемая «гипоспадия без гипоспадии»).

Из-за внутренних структурных изменений половой член у мальчиков становится искривлённым, что в дальнейшем приводит к нарушению половой функции. Кроме того, патологическое расположение уретры вызывает раздражение кожи и нарушение мочеиспускания. Коррекция такой патологии возможна лишь хирургическими методами.

Причины гипоспадии

Подобная аномалия развития является врождённой. Она формируется на этапе внутриутробного развития плода, примерно в период с 7 по 14 неделю беременности.

Наружные половые органы женских и мужских эмбрионов до восьмой недели ничем не отличаются, далее под влиянием тестостерона у мальчиков гениталии начинают развиваться по мужскому типу. Во время роста полового члена происходит смещение уретральной борозды от основания ствола до основания головки. Уретральный листок, который на нижней поверхности пениса выстилает борозду между кавернозными (пещеристыми) телами, смыкается по средней линии, образуя уретральную трубку. Процесс этого замыкания происходит в направлении к головке полового члена от его основания.

Закладка крайней плоти идёт в виде складки кожи, которая растёт в боковых направлениях в области основания головки, покрывая её. При данной патологии процесс формирования крайней плоти нарушается и происходит смещение её в заднем направлении. Нередко совместно с гипоспадией встречаются тяжи (хорды), которые приводят к искривлению полового члена из-за дисбаланса в росте тканей разных его отделов.

Основные причины развития гипоспадии

1. Генетические факторы. Риск возникновения гипоспадии значительно выше при наличии подобной аномалии у отца или дедушки ребёнка.
2. Эндокринные нарушения. К нарушению развития наружных половых органов, в том числе гипоспадии, может приводить снижение уровня андрогенов. Также с развитием врождённых дефектов мошонки и полового члена связаны мутации в гормоне 5-альфа-редуктаза, преобразующий тестостерон в дигидротестостерон, который оказывает более мощный эффект. Частота развития данной патологии у детей, зачатых в зимний период, выше, что связывают с изменением в это время в ответ на изменение длины светового дня работы гипоталамо-гипофизарной системы.
3. Неблагоприятные факторы окружающей среды могут провоцировать развитие гормонального дисбаланса и аномалии формирования уретрального канала. Доказано также влияние пестицидов и приёма контрацептивных препаратов после зачатия на повышение вероятности возникновения гипоспадии.
4. Сочетанное влияние нескольких следующих факторов:

• употребление алкоголя во время вынашивания плода;
• токсикоз на ранних сроках беременности;
• эндокринные заболевания у матери;
• действие токсических веществ;
• хромосомные заболевания;
• наличие гипоспадии в семье;
• слишком молодой или поздний возраст матери;
• низкая масса тела при рождении.

Подобная аномалия довольно часто наблюдается у мальчиков, зачатых методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Нередко гипоспадия сочетается с такими нарушениями, как паховая грыжа, гидронефроз, крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).

Интересным фактом является то, что среди белого населения частота встречаемости данной патологии выше.

Классификация

В зависимости от степени недоразвития уретры, гипоспадию классифицируют на следующие формы:

• венечная гипоспадия – отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды;
• головчатая – выход уретры находится на основании головки;
• стволовая – отверстие выходит на ствол полового члена;
• промежностная – выход уретры расположен в области промежности;
• мошоночная – отверстие находится на мошонке.

Учитывая степень смещения наружного отверстия мочеиспускательного канала, выделяют переднюю, среднюю и заднюю гипоспадию.

Передняя включает в себя головчатую и венечную формы. Они встречаются примерно в половине всех случаев заболевания. К задней относятся мошоночно-стволовая, мошоночная и промежностная формы патологии (составляет приблизительно 30% случаев). Средняя же гипоспадия (стволовая) встречается в 20%.

Симптомы гипоспадии

На симптоматику заболевания непосредственно влияют особенность расположения мочеиспускательного канала и характер искривления полового члена.

Головчатая форма гипоспадии является наиболее частой и лёгкой. Отверстие уретры при этом сужено, что затрудняет процесс мочеиспускания. Может отмечаться усиление искривления полового члена в пубертатном периоде, а также после начала половой жизни.

При венечной форме патологии мочеиспускание затруднено, моча из-за суженного отверстия вытекает тонкой струйкой, искривление выражено достаточно сильно. Для того чтобы не попасть себе на ноги жидкостью, ребёнок в туалете вынужден поднимать половой член вверх.

Стволовая форма проявляется тем, что детям приходится поднимать пенис вверх, а иногда даже легче мочиться сидя. Очень заметна деформация полового члена, может быть болезненна эрекция. При половом акте в зависимости от локализации уретры сперма может не попадать во влагалище.

Мошоночная форма считается самой тяжёлой. При таком расположении мочеиспускательного канала половой член часто искривлён и недоразвит. Отверстие уретры разделяет мошонку на две части, чем делает её несколько похожей на женские большие половые губы. Половая жизнь при данной форме гипоспадии невозможна, а мочеиспускание возможно лишь сидя. Моча почти всегда попадает на кожу, вызывая при этом её раздражение и даже воспаление.

У пациентов с промежностной формой патологии отмечается недоразвитие полового члена и маленькие его размеры. Нередко при рождении бывает достаточно сложно определить пол ребёнка, поскольку подобную аномалию путают с адреногенитальным синдромом у девочек. В некоторых случаях заболевания врождённый дефект заключается только лишь в более короткой длине мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено нормально. Такая форма называется «гипоспадия без гипоспадии».

Наличие гипоспадии у ребёнка диагностируется уже сразу после его рождения. Врач неонатолог осматривает новорождённого и определяет форму патологии. Если аномалия развития половых органов не позволяет определить пол малыша точно, то в таком случае проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, а иногда даже определение хромосомного набора.

После выявления заболевания ребёнка отправляют на консультацию к врачу генетику, так как подобное нарушение может сопровождаться другими врождёнными патологиями. Дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря и почек с целью оценки их структурного состояния. Довольно часто там тоже обнаруживаются какие-либо проблемы. Дальнейшее наблюдение осуществляется несколькими узкими специалистами: урологом, эндокринологом и др.

Проводится тщательный осмотр малыша с определением локализации патологии, нарушения мочеиспускания, а также степени искривления полового члена. Перед обследованием у родителей выясняется наличие схожей патологии у близких родственников, уточняется информация о возможных факторах риска.

При осмотре врач обращает внимание на расположение и диаметр наружного отверстия уретры, размер полового члена, внешний вид крайней плоти, наличие разделения кавернозных тел и изгибов ствола при эрекции. Затем он проверяет мошонку для исключения крипторхизма, а также наличие или отсутствие врождённой паховой грыжи.

Выраженная гипоспадия в сочетании с другими патологиями половых органов требует полноценного эндокринологического и генетического обследования сразу же после рождения ребёнка с целью исключения нарушений полового развития.

Из дополнительных инструментальных методов диагностики гипоспадии может применяться магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, уретроскопия, уретрография.

Лечение гипоспадии

Устранение этого заболевания возможно лишь хирургическим путём. Для этого необходима совместная работа пластического хирурга и уролога. Целью лечения является устранение косметических дефектов и восстановление функции полового члена. Добиться максимально положительных результатов удаётся при раннем проведении операции (в период от года до трёх лет). Такие дети в будущем могут даже не вспомнить о своей проблеме. Проведение коррекции может быть выполнено поэтапно или сразу.

Для установления показаний к хирургическому лечению необходимо для начала определиться с тем, какие должны быть достигнуты результаты и устранены нарушения — функциональные и/или косметические.

К функциональным нарушениям, которые являются показанием к операции, относятся:

• задняя гипоспадия;
• стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• отклонение и разбрызгивание струи при мочеиспускании;
• искривлённый половой член.

Косметические показания к операции:

• аномалии развития крайней плоти;
• аномальное расположение отверстия уретры;
• расщеплённая головка полового члена;
• расщеплённая мошонка.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается риском развития осложнений, поэтому родителям ребёнка перед необходимо проведением операции тщательно разъяснить показания к ней и возможные последствия.

При гипоспадии операция проводится для восстановления нормальной формы полового члена, устранения его искривлений, формирования нового мочеиспускательного канала, а также подведения наружного его отверстия к кончику головки.

В послеоперационном периоде уделяют внимание уходу за установленным мочевым катетером и раной, поскольку необходимы регулярные перевязки. Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия, проводимая вплоть до момента удаления мочевого катетера.

Родителей малыша подробно инструктируют, как правильно на область оперированной головки наносить антибактериальную мазь. Это делается при каждой смене подгузника и после каждого мочеиспускания. При наличии болевого синдрома могут назначаться ненаркотические анальгетики.

Мальчикам с очень малыми размерами полового члена перед оперативным вмешательством может назначаться гормональная терапия. Рост ускоряется на фоне приёма тестостерона и хорионического гонадотропина человека.

Прогноз

Современные методики примерно в 80% случаев позволяют добиться положительных результатов. При этом удаётся восстановить желаемый внешний вид органа и функциональные способности.

Ранняя коррекция патологии гарантирует нормальное развитие полового члена, а также исключение у мальчика психологической травмы. После проведения операции до завершения роста и формирования полового члена такие пациенты продолжают наблюдаться у уролога.

Следует помнить о том, что ранняя выписка ребёнка из больницы способствует скорейшему его забыванию о наличии патологии и пройдённой операции. При отсутствии осложнений посещать уролога следует через 1, 3 и 6 месяцев, а также через 2 года после операции.

Мария Казакова, Врач-неонатолог 52 статей на сайте По окончании университета прошла интернатуру по направлению «Неонатология» в СамГМУ. После завершения профессиональной подготовки, и по настоящее время, работаю врачом-неонатологом в ГУЗ Городская клиническая больница №1 (Перинатальный центр) г. Ульяновск. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Гипоспадия у мальчиков является врожденной аномалией и характеризуется кривизной полового члена. В зависимости от степени выраженности происходит смещение мочевыводящего отверстия от головки к середине пениса или мошонке. Данное отклонение нередко диагностируют у новорожденных детей. Оно достаточно опасно для здоровья малыша и требует особого подхода в лечении.

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия – это заболевание у мальчиков, связанное с неправильным расположением уретры и крайней плоти полового члена. Уретрой называется мочевыводящий канал, по которому вытекает урина из мочевого пузыря. При нормальном физиологическом развитии отверстие уретры располагается на головке пениса, а при гипоспадии оно смещается вниз вплоть до мошонки.

Сопутствующим признаком при данном заболевании является дисплазия крайней плоти (рекомендуем прочитать: как выглядит дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных: фото). У пациентов с гипоспадией она развита неполноценно. Установлено, что аномалия развивается у плода в начале беременности при формировании мочеполовой системы. К смещению отверстия уретры приводит отсутствие задней стенки дистальных отделов либо ее неравномерное развитие.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: дисплазия тазобедренных суставов у детей: что это такое?

Причины возникновения у детей

Существует несколько факторов, способствующих появлению аномалии у плода в первые месяцы беременности.

К ним относятся:

1. Генетическая предрасположенность по мужской линии.
2. Гормональные сбои у будущей матери в первый триместр беременности. Высокое содержание гормона эстрогена в организме может повлиять на развитие мочеполовой системы у плода. Такое нарушение гормонального баланса часто происходит при искусственном оплодотворении, приеме гормональных препаратов на ранних сроках беременности, приеме противозачаточных гормональных таблеток незадолго до оплодотворения.
3. Курение, употребление алкогольных напитков, добавление в пищу продуктов, полученных генно-модифицированным путем.
4. Инфицирование ребенка через плаценту матери.
5. Генетические мутации при развитии эмбриона.
6. Многоплодная беременность.

Симптомы разных форм патологии

Признаки заболевания различаются в зависимости от вида патологии, но общим симптомом является нарушение в развитии дистальной части уретры.

Недоразвитие мочевыводящего канала приводит к фиброзному тяжу и искривлению пениса. Крайняя плоть раздваивается и прикрывает головку полового члена. ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как лечить воспаление крайней плоти у ребенка?

На отдельных участках мочевыводящего канала пещеристое тело может быть неразвитым или полностью отсутствовать. Если сфинктер сформирован без повреждений, проблем с мочеиспусканием при данной аномалии не возникает. Выделяют несколько форм патологии:

• Самой распространенной формой является головчатая гипоспадия, она диагностируется у большинства пациентов. Характерными особенностями патологии данного вида являются низкое расположение наружного отверстия уретры со значительным сужением (меатостенозом) и отсутствие уздечки, что приводит к болезненному мочеиспусканию (рекомендуем прочитать: как и зачем подрезают уздечку?). Искривление полового члена при головчатой гипоспадии усиливается при половом созревании. Операция в раннем возрасте нормализует процесс развития полового члена у мальчика и предотвращает появление проблем с мочеиспусканием.
• Венечная форма заболевания встречается достаточно редко. Отверстие уретры при этой патологии располагается на уровне венечной борозды. У пациента наблюдается значительное искривление полового органа и затрудненный процесс мочеиспускания.
• При стволовой гипоспадии у больного отсутствует возможность нормального мочеиспускания. Для данной формы характерна значительная деформация полового члена и болевой синдром во время эрекции.
• Мошоночная форма гипоспадии характеризуется тяжелым течением болезни. Отверстие уретры располагается в мошонке, разделяя ее на две половины. Половой орган недоразвит и сильно искривлен. Мочеиспускание возможно только сидя, половой жизни быть не может.
• При промежностной форме заболевания отверстие мочевыводящего канала расположено позади мошонки, разделенной на две части. Длина полового органа у пациента не превышает 10 см.

Последствия и осложнения

Гипоспадия осложняется раздражением кожного покрова, постоянно возникающего на конце уретры, инфекциями мочеполовой системы, нарушением фертильности. Операция по устранению аномалии может быть чревата следующими негативными последствиями:

• свищом мочеиспускательного канала;
• сужением внутреннего просвета уретры;
• дивертикулами выводного протока;
• снижением или полным отсутствием чувствительности головки пениса.

Серьезные последствия заболевания чаще всего характерны при промежностной и мошоночной формах гипоспадии. Они снижают качество жизни мужчины и приводят к психическим расстройствам.

Диагностические мероприятия

Гипоспадия у ребенка легко диагностируется врачом-неонатологом при первом осмотре после рождения. Иногда аномалии половых органов затрудняют определение пола новорожденного. В этом случае назначается УЗИ внутренних органов.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: водянка яичка у новорожденного: причины, симптомы и лечение гидроцеле

При осмотре пациента с гипоспадией тип заболевания определяется по расположению и форме отверстия уретры, а также по степени искривленности полового органа мальчика. При данной патологии характерны сопутствующие аномалии органов урогенитального тракта. Для их определения производят дополнительные обследования (МРТ органов малого таза, уретроскопию, уретрографию).

Лечение и операция

Учитывая то, что гипоспадия у ребенка непосредственно связана с физиологическим развитием полового органа, устранить ее можно только хирургическим путем. Подобные операции проводились еще в XIX веке, а в современной медицине насчитывается около 200 способов процедуры.

Главной целью хирургической операции является исправление формы полового члена и изменение направления мочеиспускательного канала, отверстие которого должно располагаться в правильном месте. От вида гипоспадии у ребенка зависит, сколько будет длиться хирургическая операция. Как правило, стандартная процедура занимает не более трех часов и включает в себя несколько этапов:

• выпрямление формы пениса;
• корректирование направления уретры;
• придание правильного расположения отверстию мочеиспускательного канала;
• удаление крайней плоти.

Такое заболевание исправляется за одну процедуру, повторные операции не требуются. Исправление аномалии производятся хирургом детям в возрасте от 3 месяцев до 1,5 лет.

Лечение гипоспадии хирургическим методом в 95% случаев дает положительный результат. После процедуры дети проходят курс лечения медикаментами для полного восстановления функций полового органа. Выравнивание пениса можно легко определить по фото, сделанным до и после процедуры.

Профилактические меры

Чтобы избежать патологи полового органа у будущего ребенка, женщине во время беременности необходимо снизить воздействие следующих негативных факторов:

• физические нагрузки;
• эмоциональные потрясения;
• лекарственные препараты, противопоказанные при беременности;
• вдыхание табачного дыма;
• употребление алкогольных напитков и вредных продуктов;
• самолечение.