Как бросить противозачаточные?

Комбинированные оральные контрацептивы прочно вошли в жизнь современной женщины. Противозачаточные таблетки на основе эстрогена и прогестерона – это не просто эффективно, но и удобно. Достаточно принять одну таблетку в день, чтобы гарантированно защитить себя от нежелательной беременности. Здоровая женщина может пить КОК непрерывно до того момента, пока не запланирует беременность. Но случается так, что о противозачаточных таблетках приходится забыть – на время или навсегда. Что делать в этой ситуации?

Правильная отмена оральных контрацептивов – залог репродуктивного здоровья женщины. Гинекологи предупреждают: нельзя резко бросать прием противозачаточных таблеток, внезапно менять препарат или уменьшать дозировку. Грамотная отмена оральных контрацептивов позволит мягко изменить гормональный фон и поможет женщине избежать развития нежелательных последствий этого состояния.

Когда показана отмена КОК

Современные женщины имеют надежный и эффективный метод предохранения от нежелательной беременности – комбинированные оральные контрацептивы. Гинекологи указывают на то, что принимать КОК можно непрерывно в течение многих лет и отменять препарат только при планировании беременности. Однако бывают и другие ситуации, когда женщине приходится думать о прекращении приема таблеток.

Показания для немедленной отмены КОК:

• Наступление беременности.
• Появление выраженной мигрени.
• Внезапное ухудшение или потеря зрения.
• Острые печеночные болезни.
• Развитие острых тромбоэмболических осложнений.
• Гипертония, плохо поддающаяся лечению медикаментозными препаратами.
• Иммобилизация в течение длительного времени (последствия перелома конечностей и пр.).
• Предстоящая плановая операция.
• Значительное повышение веса в течение короткого времени.
• Сахарный диабет с развитием осложнений.
• Обнаружение злокачественной опухоли любой локализации.
• Прогрессирование роста миомы матки.

Важно знать:

• При развитии серьезных осложнений на фоне КОК (тромбоз, тромбоэмболия) необходимо немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
• При появлении незначительного ухудшения состояния, не опасного для жизни, следует закончить упаковку препарата, но не начинать новую. Консультация врача обязательна.

Женщина может перестать принимать противозачаточные таблетки и по вполне прозаическим причинам: надоело, нашла более удобный вариант, пропала необходимость предохранения (например, при расставании с партнером). Во всех этих ситуациях нужно четко знать правила отмены препарата, чтобы впоследствии не бороться с нежелательными последствиями такого решения.

Правила отмены КОК

Приходя на прием к гинекологу, многие пациентки жалуются, что боятся последствий отмены контрацептива. На самом деле при грамотном подходе бросить пить таблетки можно без опасения за свое здоровье. Для этого необходимо соблюдать определенные правила:

1. Перед прекращением приема КОК обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом. Бывают ситуации, когда отказ от гормональных контрацептивов приводит к ухудшению женского здоровья (если противозачаточные таблетки назначались с лечебной целью).
2. Отменять противозачаточное средство нужно, когда закончилась последняя таблетка из блистера. Если нет показаний для экстренной отмены препарата, стоит допить упаковку до конца, строго соблюдая интервал между таблетками (24 часа). Следует помнить, что резкое прекращение контрацептива в середине цикла может стать большим перенапряжением для половой системы. После такой отмены нередко начинается сильное кровотечение.

Почему нельзя резко прекращать прием КОК

Внезапный отказ от комбинированных оральных контрацептивов может спровоцировать развитие таких осложнений:

• Прорывное кровотечение из половых путей.
• Мажущие кровянистые выделения.
• Задержка менструации.
• Нарушения менструального цикла в ближайшие месяцы.
• Ухудшение состояния кожи и волос.
• Возвращение симптомов основного заболевания (если КОК назначались с лечебной целью).

На фоне резкой отмены противозачаточных таблеток в первой половине цикла может наступить нежелательная беременность. Все просто: в первые две недели женщина вела активную половую жизнь, доверяя контрацептиву, и препарат справлялся со своей функцией – ровно до момента отмены. Если прекратить прием КОК в первые 7-10 дней после начала упаковки, можно спровоцировать созревание фолликулов. Гормоны перестают регулярно поступать в организм, половые железы «просыпаются», и гипофиз начинает работать в обычном режиме – стимулировать рост фолликулов, выделение среди них доминантного и овуляцию.

Для созревания фолликулов требуется 6 дней. Сперматозоиды живут в половых путях женщины до 7 дней. Резкая отмена оральных контрацептивов на следующий день после интимной близости с некоторой долей вероятности может привести к незапланированной беременности.

Как меняется менструальный цикл после отмены КОК

Обычно цикл восстанавливается в течение 3 месяцев. В первые 1-2 месяца после прекращения приема противозачаточных таблеток месячные могут приходить с незначительной задержкой, быть скудными. Волноваться не стоит – это обычное состояние после отмены противозачаточных таблеток. Спустя 3 месяца менструальный цикл должен восстановиться, и тогда месячные будет приходить в обычном режиме.

Чаще всего на третьем месяце после отмены контрацептива возвращаются признаки ПМС: головные боли, внезапные перемены настроения, раздражительность, нагрубание молочных желез.

Одним из частых последствий неправильной отмены противозачаточных таблеток является развитие аменореи. Менструации не приходят совсем, что становится поводом для визита к врачу. Гинекологи предупреждают: после прекращения приема КОК месячные могут отсутствовать до 1,5-2 месяцев. Так организм реагирует на изменение гормонального фона, и это считается обычным последствием отмены препарата.

При задержке менструации:

1. Сделать тест на беременность или сдать кровь на ХГЧ.
2. При подтверждении беременности обратиться к гинекологу. Следует помнить, что на фоне отмены КОК яичники начинают работать в усиленном режиме, и вероятность зачатия ребенка значительно повышается.
3. Если беременность не подтверждается, можно спокойно ждать менструацию. Если месячные задерживаются на 1,5-2 месяца и более, стоит показаться врачу. Для нормализации менструального цикла могут быть назначены гормональные препараты, физиотерапия.

Синдром отмены КОК: нежелательные последствия

Когда женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы в лечебных целях (для терапии заболеваний половых органов или нормализации менструального цикла), на фоне внезапного отказа от препаратов возникает синдром отмены. В такой ситуации к пациентке не только возвращаются прежние проявления заболеваний, но и усиливаются.

Чаще всего женщин беспокоят следующие жалобы:

• Появление на коже высыпаний и прыщей.
• Развитие слабости, раздражительности или даже стойкой депрессии.
• Снижение либидо.
• Возникновение прорывных маточных кровотечений.
• Появление ациклических кровянистых выделений (вне менструации).
• Усиленная работа потовых и сальных желез с возникновением акне.
• Появление излишнего оволосения.
• Развитие головной боли.
• Тошнота и рвота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется обратиться к гинекологу.

Что делать, если менструальный цикл не восстанавливается?

Если после отмены КОК месячные не приходят, появляется закономерный вопрос: почему они пропали? Существует несколько причин, из-за которых они отсутствуют:

Наступление беременности

Синдром отмены резко увеличивает вероятность здоровой женщине зачать ребенка, поскольку происходит своеобразная перезагрузка половой системы. Беременность может наступить уже в первом менструальном цикле. После произошедшего оплодотворения происходит физиологическое исчезновение месячных.

Нарушение менструального цикла

Если произошло резкое прекращение приема КОК, происходит гормональный сбой. Появляются мажущие кровянистые выделения, которые женщина легко принимает за месячные. Когда она посчитывает продолжительность цикла, получается увеличение количества дней почти до 50 суток. После отмены препарата специалисты рекомендуют женщинам начать отсчет менструации с первых дней полноценных кровянистых выделений.

Аменорея

У небольшой части женщин после прекращения использования оральных контрацептивов возникает аменорея – отсутствие менструации. Считается, что это неблагоприятное последствие, вызванное приемом КОК. Причиной явления служит нарушенная деятельность гипоталамо-гипофизарной системы с последующим сбоем продукции гормонов.

Если аменорея наблюдается в течение 3 месяцев, рекомендуется обратиться к женскому доктору и эндокринологу для выяснения причины и подбора метода терапии.

Заболевания органов репродуктивной системы

Комбинированные оральные контрацептивы не могут защитить женщину от половых инфекций (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея и др.). Если в репродуктивных органах началось воспаление, происходит расстройство менструального цикла с задержкой месячных. Для выявления инфекции необходимо пройти обследование у врача.

Нарушение функции яичников и щитовидной железы

При патологии эндокринных органов происходит сбой продукции гормонов, что ведет к изменению цикла. Нередко выясняется, что КОК были назначены на фоне уже имеющихся проблем. Прием гормональных препаратов подавлял развитие болезни, но после отмены произошло быстрое прогрессирование патологии. В этой ситуации без помощи специалиста не обойтись.

Ребаунд-эффект

Когда пациентка начинает принимать КОК, происходит торможение естественной функции яичников, которая заключается в подготовке женской половой клетки к оплодотворению. Такой эффект наступает за счет торможения гипоталамо-гипофизарной системы, которая с помощью продуцированных гормонов осуществляет контроль работы яичников. Во время использования противозачаточных таблеток деятельность половых желез приостанавливается, а чувствительность рецепторов к гормонам увеличивается.

Если женщина прекращает пить комбинированные оральные контрацептивы, работа половой системы восстанавливается, и гормоны вырабатываются в большом количестве. Это сильно увеличивает возможность полноценного созревания и выхода яйцеклетки, готовой к зачатию, из фолликула. Специалисты сравнивают подобное явление с суперовуляцией. Такой способ особенно подойдет пациенткам с эндокринным бесплодием, при котором не происходит дисфункция репродуктивной системы из-за нехватки собственных половых гормонов.

Гинекологи назначают комбинированные оральные контрацептивы не только для предупреждения нежелательной беременности, но и с лечебной целью. Кратковременный прием КОК (3-6 месяцев) позволяет активизировать яичники, запустить овуляцию и добиться зачатия ребенка на фоне отмены препарата.

Планирование беременности после отмены противозачаточных таблеток

Способность женщины к зачатию после прекращения приема противозачаточных препаратов зависит от многих причин:

1. Возраст: молодые девушки имеют большие шансы забеременеть по сравнению с дамами после 30 лет, поскольку восстановление репродуктивной системы у последних происходит дольше.
2. Продолжительность использования комбинированных оральных контрацептивов: чем меньше времени женщина пила гормональные таблетки, тем короче будет восстановительный период. Соответственно, оплодотворение при этом наступит быстрее.
3. Недостаток фолиевой кислоты: при длительном приеме КОК, нарушенном питании или существующей патологии желудочно-кишечного тракта возникает дефицит витамина B9, что может помешать зачатию ребенка.

Если пара планирует беременность после применения противозачаточных таблеток, следует обязательно обратиться к гинекологу для диагностики состояния женского здоровья и подбора необходимого лечения. Специалисты утверждают, что сразу после отмены КОК яйцеклетки не всегда созревают полноценными. Вот почему перед зачатием потребуется 3 месяца предохраняться барьерным способом, а уже по истечении срока пытаться беременеть.

Читайте подробнее:

• 25 важных вопросов про КОК.
• Как правильно принимать противозачаточные таблетки?
• Планирование беременности после отмены КОК.
• Гормональная контрацепция после 35 лет.

По статистике, у большинства женщин гормональный баланс восстанавливается в течение трёх месяцев после прекращения приёма противозачаточных таблеток. Так называемого синдрома отмены ОК (post-pill или post-birth control syndrome) в официальной медицине нет, этот термин используют только в популярных статьях на тему здоровья. Тем не менее, несмотря на то, что врачи фактически отрицают это явление, оно существует, и многие женщины сообщают о различных неприятных симптомах, возникающих после отмены оральных контрацептивов.

КАКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ БУДУТ, ЕСЛИ ПЕРЕСТАТЬ ПИТЬ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ (КОК)

Самые частые симптомы и жалобы, с которыми сталкиваются женщины после отмены ОК:

1. Нерегулярные или отсутствующие месячные

Когда нормальный менструальный цикл возвращается после отмены ОК, он неустойчив или месячные вовсе отсутствуют некоторое время. Это может быть связано с тем, что менструации были нерегулярными до начала приёма противозачаточных таблеток, или из-за прерывания связи между яичниками и гипоталамусом во время курса гормонов.

1. Сильные кровотечения

Этот симптом особенно распространён, если женщина начала принимать КОК, чтобы регулировать свой цикл или, в первую очередь, уменьшить обильность кровотечений. Это происходит потому, что оральные контрацептивы не затрагивают и не лечат основных причин обильных месячных. Они ограничивают рост эндометрия и блокируют овуляцию, что приводит к контролируемому ежемесячному кровотечению, которое является скорее гормональным прорывным кровотечением, а не нормальной менструацией.

После отмены ОК сильные болезненные месячные (если они были раньше) могут вернуться, так как организм начнёт устанавливать и возвращать свой привычный естественный баланс гормонов.

1. Овуляция и боли

Поскольку овуляция подавляется противозачаточными таблетками, женщина может не испытывать привычной боли. КОК также уменьшают выработку простагландинов, в результате боль, которая бывает во время овуляции или месячных, отсутствует. Но после отмены ОК эти проблемы могут вернуться с удвоенной силой.

1. Прыщи

Оральные контрацептивы уменьшают количество тестостерона, вырабатываемого организмом женщины. Этот мужской гормон связывают с появлением акне и угрей. Прыщи после ОК особенно распространены, если девушка начала принимать их, чтобы в первую очередь облегчить симптомы угревой болезни. У некоторых взрослых женщин (старше 25‒30 лет), которые раньше не страдали от акне, отмена ОК тоже может спровоцировать появление угрей.

1. Задержка жидкости

Прогестин в некоторых противозачаточных таблетках действует как мочегонное средство, поэтому женщины могут накапливать жидкость после отмены ОК. Это со временем устраняется, когда организм восстановит естественный баланс гормонов, но поначалу женщина может чувствовать себя толще и полнее.

1. Перепады настроения

И приём ОК, и их отмена могут вызывать капризность и раздражительность. Это особенно актуально, если раньше у девушки был ПМС. Кроме того, если женщина принимала оральные контрацептивы в течение долгих лет, важно помнить, что её естественный гормональный фон за это время тоже изменился — в 25 он не такой, как в 17, а в 35 не такой, как в 20, и т. д.

1. Дефицит питательных веществ

Нехватка витаминов после ОК сама по себе не является симптомом. Однако гиповитаминоз может вызывать множество признаков, включая гормональный дисбаланс. Дефицит витаминов и минералов — это также проблема для женщин, которые хотят сразу же забеременеть после отмены ОК, потому что низкий уровень питательных веществ связан с ухудшением фертильности. Кроме того, это может негативно сказаться на развитии ребёнка. Гормональные таблетки могут понижать уровни целого ряда вещества, в том числе витаминов группы В, магния, витамина D и др.

Кроме этих симптомов, post-pill синдром также может сопровождаться:

• аменореей (отсутствием менструации),
• бесплодием,
• СПКЯ,
• гипотиреозом,
• розацеа,
• мигренями,
• выпадением волос (часто),
• депрессией,
• нарушением уровня сахара в крови,
• тревожностью,
• газами или вздутием живота,
• изменениями в работе печени (часто),
• дисбиозом кишечника,
• воспалением и другими иммунными нарушениями.

Кроме этого, женщины сталкиваются и с другими проблемами: сниженное влечение, рак, тромбозы, инсульты и сердечные приступы.

У многих девушек появившиеся симптомы не проходят сами собой после отмены ОК. Им приходится обращаться к врачам уже с новыми проблемами и принимать другие лекарства.

КАК БОРОТЬСЯ С СИМПТОМАМИ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ОК И ВОССТАНОВИТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЙ ФОН

Оральные контрацептивы не лечат серьёзных эндокринных нарушений, а только маскируют симптомы. Они подавляют естественную выработку гормонов, нарушая менструальный цикл и овуляцию. Нередко после отмены ОК изменяются уровни и тех гормонов, которые раньше были в норме: повышается пролактин, увеличивается инсулин и тестостерон. Женщине назначают другие гормональные препараты, чтобы бороться уже с новыми симптомами и нарушениями, вызванными длительным приёмом противозачаточных таблеток.

Как сбалансировать гормоны натуральными средствами

Витамины, БАДы, травы, растительные препараты действуют мягче и медленнее, чем синтетические гормоны. Поэтому такой способ восстановления и лечения может занять больше времени.

1. Правильная диета и восполнение запаса питательных веществ

Гормональные противозачаточные таблетки могут истощать запасы определённых веществ в организме, включая витамины B2, B6 и B12, витамины С и Е, магний, селен, цинк и фолиевую кислоту. Уровни витамина D также могут падать после отказа от ОК. Восполнить запасы витаминов и минералов можно, скорректировав диету (тёмные листовые овощи, низкогликемические фрукты, ягоды, животный белок, бобы, орехи и семена) или принимая поливитаминные и минеральные добавки. Перед этим может понадобиться сдать анализы и посетить врача.

• Сбалансируйте уровень сахара в крови

Исследования связывают использование оральных контрацептивов с нарушением уровня сахара в крови и резистентностью к инсулину. Два этих фактора ещё больше наносят ущерб гормональному балансу. Женщинам, которые склонны к СПКЯ, гормональным нарушениям и диабету, нужно особенно тщательно следить за своим рационом. Не пропускайте приёмы пищи, особенно уделите внимание завтраку: он должен быть достаточно питательным и содержать высококачественный белок и здоровые жиры. Сведите употребление сахара, продуктов из белой муки и алкоголя до минимума. Держите уровни сахара и инсулина в крови устойчивыми. Регулярно тренируйтесь, но избегайте чрезмерной физической нагрузки.

• Контролируйте потребление молочного

Молоко полезно, но только когда оно является действительно натуральным и настоящим. Кроме того, молочные продукты способны повышать инсулин и инсулиноподобный фактор роста 1, что может привести к поликистозу яичников и гормональным нарушениям.

1. Борьба с эстроген-доминированием

Это особенно важный шаг, если женщина принимала таблетки, содержащие эстроген.

• Кишечные бактерии

Здоровая флора кишечника содержит бактерии (и их гены), которые разрушают и устраняют лишний эстроген. Вместе эти организмы, производящие эстроген, образуют собственное «сообщество», называемое эстроболом. Эти бактерии играют важную роль в преобразовании растительных соединений, лигнанов из овощей и бобовых, в фитоэстрогены. Чтобы поддерживать нормальный эстроболом употребляйте продукты, содержащие пре- и пробиотики, или принимайте добавку, содержащую не менее десяти миллиардов КОЕ различных видов лактобактерий и бифидобактерий, потребляйте клетчатку и по возможности избегайте приёма антибиотиков.

• Метаболизм эстрогенов и здоровье печени

Печень отвечает за обработку использованных гормонов, чтобы их можно было вывести из организма. Но часто (особенно после гормонов или приёма других лекарств) печень испытывает повышенную нагрузку. Чтобы поддерживать её здоровье, важно проводить мягкую детоксикацию и отказываться контакта с лишними токсинами: ксеноэстрогенами и т. п.

Также печень любит определённые продукты: ягоды, зелень, капустные. Способность печени разрушать и устранять избыточный эстроген также помогают некоторые травы и добавки: куркумин, шизандра (лимонник китайский), DIM, I3C (Индол-3-карбинол), кальций-d-глюкарат, экстракт зелёного чая и NAC.

1. Принимайте подходящие травы и добавки

Некоторые растительные экстракты, натуральные БАДы, витамины могут поддерживать баланс гормонов. Например, витекс регулирует овуляцию, повышает фертильность и улучшает уровень прогестерона. Витамин С улучшает овуляцию и производство прогестерона. Мио-инозитол помогает бороться с инсулинорезистентностью и СПКЯ.

Синдром отмены КОК

Синдром отмены КОК – патологическое состояние, развивающееся в случае внезапного прекращения приема оральных контрацептивов. Этот период сопровождается перестройкой гормонального фона, восстановлением функционирования яичников. Чтобы организм восстановился понадобиться несколько месяцев. Не рекомендуется самостоятельно бросать кок.

Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Нужно больше информации? Введите в форму и нажмите Enter!

Симптомы и признаки

Клиническая картина синдрома отмены кок сопровождается такими проявлениями:

1. Нарушением менструального цикла или отсутствием месячных. Связывают такие изменения с нерегулярными месячными до начала приема лекарств или потерей связи между яичниками, гипоталамусом на время приема контрацептивов.
2. Обильными кровотечениями.
3. Интенсивными болевыми ощущениями во время менструации, особенно если пмс, месячные были болезненными раньше.
4. Болью, которая появляется при овуляции. При применении таблеток она подавляется, в связи с этим никакого дискомфорта женщина не испытывает.
5. Появлением угревой сыпи. Объясняется это тем, что таблетки подавляют выработку гормона тестостерона, который отвечает за формирование акне, угрей. После их отмены угри появляются снова.
6. Задержкой жидкости, появлением незначительных отеков. Некоторые препараты содержат компоненты, которые оказывают мочегонное действие, поэтому после их отмены появляется ощущение полноты.
7. Немотивированными, непредсказуемыми перепадами настроения. Может появляться повышенный уровень раздражительности, капризности.
8. Недостатком питательных веществ. На фоне этого наблюдается снижение фертильности, проблемы с оплодотворением, наступлением беременности.

Кроме этого довольно часто появляются такие патологические симптомы как:

• аменорея;
• бесплодие;
• поликистоз яичников;
• гипотиреоз;
• розацеа;
• ощущение головной боли;
• ухудшение состояния волос, их выпадение;
• снижение или увеличение количества глюкозы в крови;
• депрессивное настроение;
• повышенный уровень тревожности;
• метеоризм;
• нарушение функционирования печени;
• дисбактериоз кишечника;
• процессы воспалительного характера;
• иммунные нарушения.

Часто перечисленные побочные симптомы отмены противозачаточных средств не исчезают самостоятельно, они нуждаются в коррекции путем применения других лекарств. Весь этот процесс должен контролироваться врачом.

Сколько длится синдром отмены

Значительная часть гинекологов склоняются к мнению, что гормональный фон женщины способен полностью восстановиться после отказа от комбинированных оральных контрацептивов только через 6 месяцев. Однако бывают случаи, когда этот период продолжается до двух лет.

https://myweak.ru/zavisimosti/lekarstva-zavisimosti/sindrom-otmeny-kok.html

Что делать, как облегчить и избавиться

Применение кок не позволяет устранить серьезные нарушения функционирования эндокринной системы, они лишь на время маскируют их симптомы. Наблюдается угнетение выработки гормонов, овуляции, нарушается менструальный цикл.

Достаточно часто меняется концентрация тех гормонов, которые к приему препаратов были в норме. В результате женщине назначаются другие лекарства, направленные на борьбу с этими симптомами, спровоцированными длительным приемом кок.

Побороть патологические симптомы помогут природные средства, но для этого может потребоваться больше времени.

Рекомендуется:

1. Пересмотреть, скорректировать свой рацион таким образом, чтобы пополнить запас питательных веществ. Стоит употреблять как можно больше овощей, фруктов, ягод, продуктов, содержащих большое количество животных белков. Можно начать прием витаминно-минеральных комплексов, однако перед этим нужно обратиться за консультацией к врачу и пройти все необходимые обследования.
2. Привести в норму уровень сахара в крови. Особенно важным считается данный нюанс для женщин, которые подвержены нарушениям гормонального характера, диабету. Рекомендовано не пропускать завтрак, свести к минимуму употребление сахара, хлебобулочных продуктов, алкоголя. Полезными будут физические нагрузки, однако они должны быть дозированными.
3. Контролировать количество потребленного молока, оно должно быть натуральным. Употребление чрезмерного количества молочных продуктов провоцирует повышение инсулина, что опасно развитием поликистоза яичников, нарушениями гормонального характера.
4. Проводить борьбу с етроген-доминированием.
5. Пить про- и пребиотики, лактобактерии, бифидобактерии, употреблять продукты содержащие клетчатку.
6. Избегать приема антибактериальных препаратов.
7. Проводить детоксикацию организма.
8. Следить за состоянием печени, ведь именно этот орган подвергается двойной нагрузке во время приема лекарств, отвечает за обработку использованных гормонов, выведение продуктов их распада.

Положительным будет результат, если принимать растительные экстракты, БАДы, витамины.

Осложнения

Длительное применение кок, отказ от них не только становится причиной синдрома, но и провоцирует развитие таких осложнений как:

• снижение полового влечения;
• злокачественные новообразования;
• тромбозы;
• инсульты;
• сердечные приступы.

Сладкое и мучное – чем грозит замена кок

Основная особенность хлебобулочных изделий, сладостей в том, что эти продукты очень вкусные. Даже те люди, которые могут отказаться от их употребления, но делают это время от времени, утверждают, что вкус сладостей им очень нравится.

Нужно акцентировать внимание также на том, что они приносят еще немало пользы:

• служат источником энергии, ведь содержат углеводы, они быстро питают тело, мозг;
• помогают в психологическом аспекте, поднимают настроение, что важно при борьбе с синдромом отмены кок;
• шоколад содержит много железа, магния, антиоксидантов;
• сухофрукты богаты пектинами, микроэлементами, которые наделены способностью улучшать процесс пищеварения, функционирование кишечника
• желатин, который входят в состав сладостей, наделен способностью, улучшать структуру волос, состояние кожи, полезен для мышечных волокон.

Учитывая перечисленные факторы можно с уверенностью сказать, что сладости не так уже и вредны. Поэтому отказываться от их употребления не стоит. Рекомендуется контролировать количество сладостей, чтобы они не привели к проблемам со здоровьем, не вызывали повторной зависимости.

Женщина, имеющая заболевания отказавшись от кок, может снова столкнуться с тем что яичники дадут сбой, патологические симптомы заболевания вернутся.

Общее описание синдрома

Синдром отмены проявляется ухудшением самочувствия человека. Организм реагирует на прекращение приема вещества или снижение дозы лекарственного препарата, которое вызвало зависимость. Интенсивность патологических проявлений зависит от свойств, состава лекарств.

Для борьбы с данным состоянием используют инфузионную терапию, оправданным считается применение изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы, диуретиков, специфических антидотов.

Синдром отмены – это реакция организма, когда человек прекращает употреблять наркотики, табак, алкоголь или отказывается от какой-либо привычки, вызывающей зависимость. Нужно избегать этого, потому что он может быть смертельным и должен лечиться вовремя.

Абстинентный симптомокомплекс – показатель сформировавшейся на фоне физической зависимости. Симптомы, составляющие его, можно разделить на: центральные и периферические Этот синдром еще называют абстиненцией. Чаще он формируется при алкогольной, никотиновой, наркотической и другой зависимости.

Высокий риск развития проявлений абстинентного симптомокомплекса присутствует при приеме препаратов, которые наделены способностью, быстро выводиться из полости организма, при длительном их применении и резком прекращении их употребления.

Тяжелым считается течение у детей, пожилых людей и пациентов, имеющих в анамнезе хронические заболевания, или если они находятся в острой форме течения.

Провоцирующий фактор зависимости – вещества способны влиять на биохимические процессы, функционирование нервной системы, эндокринных желез и внутренних органов.

Они применяются для лечения заболеваний, но с течением времени возникает привыкание. Внезапная отмена вещества сопровождается непригодностью биологических систем восстановить свое функционирование.

Абстиненцию классифицируют в зависимости от вещества, которое ее спровоцировало, для проведения адекватной терапии и определения дальнейшей тактики действий выделяют синдром:

1. Регенеративный. Легкая форма течения, при которой организм способен без посторонней помощи, полностью восстановиться.
2. Стабильный. Его ход легко предсказать, он легко поддается коррекции путем медикаментозного лечения.
3. Прерывистый. Характеризуется поочередной сменой обострения и улучшения. При адекватной терапии прогноз благоприятный.
4. Дегенеративный. Выражается неблагоприятным течением, нуждается в стационарном лечении. Наблюдается высокий риск рецидива.

Проявления абстинентного симптомокомплекса, интенсивность его симптомов зависит от вещества, которое применялось, его дозы, продолжительности терапии.

Провоцирующий фактор развития – систематическое употребление любых ПАВ, например, алкоголя, никотина, опиоидов, каннабиноидов, кокаина, ряда лекарственных средств. Интенсивность патологических проявлений и яркость клинической картины будет зависеть от скорости выведения вещества из организма.

Проявления абстинентного синдрома разные, все зависит от вида ПАВ. К общим клиническим проявлениям относят депрессивные расстройства, проблемы со сном, повышенный уровень тревожности.

Синдром может иметь легкий, средний и тяжелый степень течения.

Легкая степень проявляется:

• бессонницей;
• чрезмерной возбудимостью;
• повышенным уровнем раздражительности;
• тревожностью;
• нарушением работы органов пищеварительного тракта, которое проявляется тошнотой и болью в животе.

Умеренно выраженный синдром отличается присоединением таких патологических проявлений как:

• дрожание конечностей;
• повышенный уровень потливости;
• учащенное сердцебиение;
• повышение показателей артериального давления;
• невыносимая тошнота;
• рвота;
• диарея.

Абстиненция в тяжелой форме течения сопровождается появлением таких проявлений как:

• повышение температуры тела;
• чрезмерная возбудимость, которая сопровождается зрительными и тактильными галлюцинациями, бредом;
• нарушения сознания.

Может наблюдаться появление судорожных припадков. Обычно последствия резкой отмены вещества, вызвавшего привыкание, начинают появляться через 4-24 ч после прекращения приема ПАВ.

Наивысшего пика достигают симптомы через 36-48 часов. Однако эти сроки условны, например, синдром отказа никотина может проявиться уже в течение часа после последней выкуренной сигареты.

Прекращение приема ГКС сопровождается появлением ощущения слабости, общего недомогания, потери аппетита. В редких случаях диагностируется тошнота, рвота, судорожные припадки, развитие коллапса.

Резкое прекращение приема антиангинальных средств при ишемической болезни сердца увеличивает риск приступов стенокардии, повышения давления, развития патологических реакций на нагрузку физического характера.

Отмена барбитуратов приводит к появлению беспокойства, дрожи, аритмии, проблем с засыпанием и сном, раздражительности, повышению температуры тела. В осложненных случаях наблюдается развитие психоза с галлюцинациями.

Отмена опиатов провоцирует появление насморка, «гусиной кожи», зрачки расширяются, появляется боль в мышечных волокнах и костях, одышка, озлобленность.

Отмена алкоголя сопровождается ощущением общей усталости, слабости, сухости во рту, гипергидрозом.

С течением времени присоединяются такие патологические симптомы как:

• гиперемия кожи;
• резкие перепады давления;
• боль в голове;
• чувство тошноты;
• рвота;
• расстройства сознания;
• тремор;
• нарушение походки.

Может наблюдаться присоединение ночных кошмаров, появление депрессивного настроения, проявлений агрессии.

Диагностировать синдром абстиненции могут врачи различных специальностей и направлений. Нужно собрать анамнестические данные, оценить общее состояние пациента, патологические симптомы, провести физикальный и неврологический осмотр.

При необходимости назначаются дополнительные обследования, а именно:

• ЭКГ;
• УЗИ печени, почек;
• общий и биохимический анализ крови;
• ОАМ;
• анализ крови на присутствие наркотических веществ.

Причины формирования

Причины формирования абстиненции это:

1. Снижение дозировки. В результате поступления в организм уменьшенного количества активного вещества возникает абстиненция.
2. Несоблюдение рекомендаций касающихся интервалов между приемами. Патологические проявления абстиненции могут появляться при большом перерыве между поступлением следующей дозы средства. Часто ухудшение самочувствия наблюдается в утренние часы перед приемом лекарства. Такую особенность принято называть феноменом нулевого часа.
3. Быстрый вывод активного вещества из организма. Риск развития абстиненции увеличивается в случае применения лекарств наделенных коротким терапевтическим эффектом, а также при диарее, рвоте и почечной недостаточности Феномен принято называть синдромом рикошета.
4. Внезапное прекращение приема вещества. Оно может быть спровоцировано прекращением поступления в организм при самовольном отказе от приема препарата, невозможностью это сделать или когда пациент забывает о необходимости применения. Особенно ярко проявляются патологические симптомы, если больной принимал, например, препарат в достаточно высоких дозах.

Как избежать патологии

Для снижения риска возникновения синдрома абстиненции запрещается резко прерывать употребление вещества вызвавшего зависимость. Если положительная динамика отсутствует, рекомендуется обратиться на прием к врачу.

Для предупреждения появления симптомов абстиненции при прохождении медикаментозной терапии рекомендуется прислушиваться к указаниям врача, регулярно принимать лекарства, не прерывать терапию.

Нужно планировать покупку препарата, использовать будильник, чтобы не забывать о следующем приеме лекарства.

Поведенческая терапия – еще одна альтернатива, чтобы избежать синдрома. Рекомендовано прекратить общение с людьми, которые страдают от такой же зависимости.

Поддерживающая терапия и мотивационная терапия также подходят для предотвращения синдрома.

Независимо от случая назначением, подбором дозы, отменой лекарств должен заниматься врач. Нужно соблюдать все его рекомендации и указания. Рекомендуется также ознакомиться с инструкцией по применению препарата, если в ней указано, что лекарства действуют на протяжении нескольких часов, а концентрация действующего вещества резко уменьшается нужно настроиться на необходимость осуществления повторного приема. Все нюансы нужно обсудить со специалистом.

Например, бросая курить, употреблять алкоголь или наркотические вещества рекомендуется направить все усилия на детоксикацию организма. Стоит заниматься физическими упражнениями, находиться больше времени на свежем воздухе, посещать сауну (оптимизируется передача нервных импульсов, стимулируется циркуляция крови, потоотделение). Соблюдение таких простых рекомендаций поможет безболезненно прекратить прием лекарства и предупредит синдром.

Поделись с друзьями или Сохрани себе! 4.6 / 5 ( 36 голосов )

Синдром отмены гормонов

Синдром отмены гормонов может сформироваться при неадекватном подходе к окончанию лечения гормональными средствами. Без контроля приема достигнутый результат нивелируется.

Для предотвращения нужно изучить правила выхода из терапии, оценив потенциальные проблемы и проявления синдрома.

Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Нужно больше информации? Введите в форму и нажмите Enter!

Абстинентный синдром формируется при полной отмене препаратов. Развитие возможно и на протяжении лечения, если: слишком длинный промежуток между употреблением доз (утром перед принятием суточной дозы), средство быстро выходит из организма (устранение постоянной наклейки никотина).

Проявления синдрома отмены определяются с учетом степени функционирования коры надпочечников. На признаки влияет и назначенное лечение.

В стандартных ситуациях у пациентов после прекращения приема гормональных медикаментов, развиваются такие симптомы:

• общая слабость в теле;
• недомогание;
• болевые ощущения в мышцах;
• увеличение температуры тела;
• расстройство аппетита.

По указанным признакам синдром отмены гормонов схож с абстиненцией, которая возникает у лиц, зависимых от алкоголя, после его употребления.

Сколько длится синдром

Игнорирование правил при прохождении терапии увеличивает продолжительность синдрома.

Срок зависит от трех значений:

• дозировки;
• длительности;
• режима приема веществ.

К примеру, при назначении глкокортикоидов сроки адекватной отмены могут достигать от семи дней до полугода. При пребывании пациента на гормональном лечении в течение 5-6 месяцев на высоких дозах, терапия выстраивается с соблюдением правила снижения количества лекарства на 10% каждые 2-3 недели до устранения необходимости принимать медикаменты.

https://myweak.ru/zavisimosti/lekarstva-zavisimosti/sindrom-otmeny-gormonov.html

Что делать, как облегчить, избавиться

Первая рекомендация – отмена приема глюкокортикоидов проводится летом или поздней весной. Выбор обусловлен меньшей вероятностью рецидива основного заболевания в этот период.

Чтобы нивелировать симптоматику:

1. Нужно настроить потребление по первоначальным показателям, остаться в течение 2-3 недель. Достигнув состояния стабильности стоит повторно уменьшить дозу, но с меньшим интервалом.
2. Отсутствие осложнений при снижении потребления свидетельствует о возможности дальнейшего уменьшения дозировки.
3. Чтобы без ненужных проблем освободиться от кортикостероидов, важно стимулировать функцию коры надпочечников. Для этого врачи назначают аскорбиновую кислоту и токоферол. Первое средство выступает в качестве водорастворимого антиоксиданта, катализатора при синтезировании гормонов. Второй препарат помогает достижению нужного эффекта только при использовании вместе с водорастворимым компонентом.

Проведение терапии с учетом таких особенностей обеспечивает:

• противовоспалительное действие;
• подавление окисления липидов;
• стабилизацию клеточных мембран.

Подобные эффекты помогают в борьбе за здоровье пациента через ослабление воздействия гормональных препаратов из-за уменьшения суточной дозы.

Отсутствие противопоказаний позволяет назначить лечение по следующей схеме:

• суточная доза кислоты – 1 грамм;
• дозировка токоферола – 0,5 грамм;
• прием препаратов: при употреблении еды один раз в день на протяжении 3 дней. При отсутствии осложнений, нужно выполнить четырехдневный перерыв, потом провести повторную процедуру;
• терапия осуществляется до тех пор, пока пациент не справится с зависимостью.

Чтобы избавиться от последствий абстинентного состояния, стоит учитывать ряд иных рекомендаций:

1. Чтобы активировать функцию надпочечниковой системы можно использовать этимозол или индуктотермию, которая позволяет усилить кровоток. Перед применением важно принимать к учету противопоказания для пациентов с заболеваниями соединительной ткани.
2. Если кортикостероидные гормоны принимаются менее 2 месяцев, допускается применение иного варианта отмены, который заключается во одноразовом внутримышечном введении глюкокортикоидов с пролонгированным эффектом. При использовании подобных мер пациент может быть избавлен от потребности каждый день принимать таблетки.
3. Если гормоны принимаются больше 2 месяцев, внутримышечная инъекция не подойдет, так как за ее счет формируется постоянная на протяжении суток концентрация внешнего кортикостероида. Такое состояние недостаточно для стимуляции синтеза эндогенных гормонов.

Без учета степени проявления последствий, терапия должна быть определена врачом с учетом конкретной специфики организма пациента и режима лечения.

При наличии зависимости от гормонов и резкой отмене приема препаратов симптоматика проявляется рядом более серьезных нарушений в деятельности организма:

• тремор конечностей;
• рвота;
• коллапс;
• судороги;
• аддисонический криз.

Осложнения могут возникнуть и на фоне большого стресса. Если своевременно не принять меры, необходимые для нивелирования проявлений поражений организма человека, может наступить летальный исход в связи с острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

При синдроме Кушинга полностью отменить прием кортикостероидных гормонов не выйдет. Попытка уменьшить дозировки будет приводить к осложнениям от абстинентного состояния. Наличие зависимости ограничивает доступные методы лечения.

Нужно установить минимальную поддерживающую дозу, с помощью которой контролируется процесс заболевания. Продолжительность терапии не ограничивается.

Для оценки возможности вернуться на путь полной отмены приема гормональных препаратов, нужно один раз в 2-3 недели проходить в поликлинике обследования.

Ожидание результатов может затянуться. Существует вероятность, что в период сниженного приема кортикостероидных гормонов пациент будет подвергнут сильному стрессу, что существенно повысит потребность организма в препарате.

И все же зачастую функционирование коры надпочечников остается подавленным, поэтому их реакцию на внешние и внутренние раздражители в точности предугадать нельзя.

При подобных обстоятельствах обычно больному дополнительно вводятся кортикостероиды, которые выступает в качестве предупреждения формирования признаков надпочечниковой недостаточности.

Поэтому в период стресса врачами назначается внутривенная однократная инъекция целестона, который может быть заменен двумя порциями солумердола или преднизола. Отсутствие осложнений и других проблем с организмом позволяет вернуться к изначальной программе терапии.

Зависимость синдрома отмены гормонов и пристрастия к шоколаду

Любовь к сладостям, как и гормональные средства объединяются эффектом антидепрессанта. Поэтому при отмене гормонов пристрастие к шоколаду обостряется. Но его неконтролируемое употребление может стать причиной формирования проблем с избыточным весом.

Рекомендуется заранее обдумать меню и возможные заменители сладких продуктов. При тщательной подготовке можно не допустить срыва лечения и избежать неприятных последствий.

Как работают гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы вмешиваются в деятельность эндокринной и репродуктивной систем. У здоровой женщины гипофиз выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин. ФСГ стимулирует рост фолликула, в котором созревает яйцеклетка, а также заставляет яичник выделять всё больше эстрогенов.

Когда эстрогенов (в основном эстрадиола) становится всё больше, гипофиз реагирует пиковым выбросом ЛГ. Высокий уровень эстрадиола и мощное выделение ЛГ запускает процесс овуляции.

После овуляции во второй фазе менструального цикла на месте фолликула образуется жёлтое тело. Под влиянием ЛГ и пролактина оно растёт и выделяет прогестерон. Во время расцвета жёлтого тела происходит второй подъём концентрации эстрогенов.

Гормональные контрацептивы искусственно меняют гормональный фон. Гестаген (синтетический аналог прогестерона) снижает выброс ФСГ и ЛГ, а, значит, продуцируется меньше эстрогенов. Гипофиз реагирует на синтетические гормоны, собственные гормоны становятся не нужны, их вырабатывается меньше. Пик концентрации эстрадиола и ЛГ отсутствует, поэтому овуляция не происходит.

Из-за снижения количества собственных гормонов такое состояние сравнивают с климаксом. Чтобы компенсировать недостаточное содержание эстрогенов, в комбинированные оральные контрацептивы (КОК) включили их синтетический аналог – этинилэстрадиол или эстрадиола валерат.

Но, с другой стороны, яичник «отдыхает» от овуляции. Он рассчитан на малое количество овуляций. Раньше беременность у женщин наступала в молодом возрасте, далее следовало грудное вскармливание (лактация). Через короткое время — снова беременность и лактация, и так вплоть до менопаузы. Поэтому оральные контрацептивы (ОК) в какой-то мере создают разгрузку для яичников.

Создание искусственного гормонального фона также используется при лечении некоторых гинекологических заболеваний: эндометриоза, миомы матки, синдрома поликистозных (поликистоз) яичников, кисты яичников и других. Некоторые ОК используются при лечении акне.

Прекращение приема противозачаточных таблеток лишает организм искусственных гормонов. Постепенно эндокринная и репродуктивная системы возвращаются к естественной продукции эстрогенов.

Все клетки организма восприимчивы к половым гормонам, они реагируют на изменение их концентраций. Поэтому некоторые женщины испытывают неприятные симптомы в начале и/или при отмене гормональной контрацепции.

Причины отмены оральных контрацептивов

Женщины по разным причинам решают прекратить прием противозачаточных средств:

1. Отмена противозачаточных таблеток по собственному желанию (планирование беременности, расставание с партнёром).
2. Отмена после короткого курса для повышения вероятности забеременеть.
3. Перерыв в гормональной контрацепции, если он действительно необходим и назначен врачом. Иначе получится своеобразный искусственный гормональный сбой при бесконтрольном приеме и отказе от противозачаточных.
4. Отказ из-за побочных эффектов.
5. Если предстоит операция с длительным обездвиживанием.

Также вопрос об отмене гормональной контрацепции актуален для курящих женщин старше 35 лет, потому что сочетание курения и приёма ОК в этом возрасте повышает риск образования тромбов.

Существуют опасные побочные эффекты, которые вынуждают женщину обратиться к врачу и резко перестать пить гормональные таблетки. К таким состояниям относятся:

1. Аллергические реакции.
2. Образование тромбов (как правило, венозных, но бывают и артериальные).
3. Тромбоэмболия (отрыв тромба с закупоркой сосуда). Особенно нашумела история с препаратами Ярина (Yasmin) и Джес (Yas) в 2013 году. Компанию Bayer обвинили в нанесении ущерба здоровью нескольких девушек и женщин.
4. Поражения печени.
5. Беременность.

Симптомы, при которых обязательно нужно обращаться к врачу:

1. Резкая, сильная головная боль.
2. Внезапное нарушение зрения, речи, координации, чувствительности в руках и ногах.
3. Острые боли в груди.
4. Нарушения дыхания.
5. Острая боль в животе.
6. Внезапная боль в ногах, повышение местной температуры в ноге.
7. Значительное повышение артериального давления.
8. Кожная сыпь, зуд, желтуха.

Но иногда женщина решает закончить приём ОК из-за неприятных побочных эффектов, которые неопасны, но мешают жить. Это говорит о том, что данный препарат не подходит. Иногда женщине так и не удаётся подобрать оптимальный ОК.

Если на фоне гормональной контрацепции развиваются плохо переносимые и пугающие побочные эффекты, необходимо обратиться к врачу!

Последствия отмены контрацептивов

Организму нужно некоторое время, чтобы восстановить естественный гормональный фон после приема противозачаточных. Если адаптация к таблеткам проходила с неприятными симптомами (тошнота, головная боль, понос, перепады настроения), то и отмена, вероятно, будет дискомфортной.

Самые распространённые состояния после отказа от гормональной контрацепции:

1. Если ОК были попыткой справиться с акне или проблемами менструального цикла, предменструальным синдромом, то после отмены лекарств эти проблемы могут вернуться. Но у кого-то менструальный цикл станет устойчивым.
2. Возможно, первые менструации будут более болезненными и обильными, чем ранее.
3. Кратковременная боль в области таза или в боку — так иногда ощущается овуляция.
4. Повышение чувствительности и болезненность молочных желёз. Если на фоне приёма ОК размер груди изменялся, то и после отмены он, скорее всего, тоже изменится.
5. Кратковременное колебание веса за счёт изменения аппетита, водного баланса и задержки жидкости.
6. Выпадение волос.
7. Головные боли, особенно если они и до приёма таблеток возникали во время менструаций.
8. Повышение либидо, если оно было снижено на фоне контрацепции.
9. Депрессия или, напротив, улучшение настроения.

Эти явления длятся несколько недель; отказ от противозачаточных таблеток проходит, как правило, без последствий для будущей беременности, репродуктивной системы, щитовидки.

Как справиться с последствиями отмены?

Общее правило отмены ОК, если он нормально переносится: прекратить приём не в середине цикла, а допить пачку до конца.

Лучше всего перед отменой любых оральных контрацептивов проконсультироваться с гинекологом. У каждого врача есть наработки, приходящие с опытом, которых не найти в интернете. Гинеколог расскажет, как наиболее правильно в каждом конкретном случае перестать пить противозачаточные.

С одной стороны, медицина – это наука. Но, с другой стороны, человек устроен очень сложно, большую роль во врачебном искусстве играют опыт и личность врача. Наряду с общепринятым правилом «допить пачку до конца и прекратить» некоторые врачи используют временный переход на другой контрацептив или схемы снижения дозы.

Отменять любые гормональные контрацептивы (не только таблетки) лучше после консультации гинеколога!

Также доктор подберёт подходящие витаминно-минеральные комплексы и даст рекомендации по изменению образа жизни.

Общие рекомендации

Справиться с последствиями отмены гормональных противозачаточных таблеток помогут простые правила:

1. Диета с большим содержанием овощей, фруктов и ограничением жирной и жареной пищи, кофе, шоколада и сладких десертов.
2. Регулярная оптимальная физическая активность.
3. Достаточный сон и отдых.
4. По возможности устранение эмоциональных перегрузок.

Восстановление менструального цикла и планирование беременности

Если бросить пить гормональные таблетки, то менструальный цикл восстановится сразу или в течение 3 месяцев. Если месячные не приходят, следует обратиться к гинекологу. Беременность может наступить в любой момент, так как отмена контрацепции – это мощный стимулятор овуляции.

Отмена гормональной контрацепции стимулирует овуляцию, поэтому забеременеть можно практически в любой момент.

Если женщина была здорова на момент назначения ОК и регулярно наблюдалась у врача, то серьёзных последствий после длительного приема противозачаточных быть не должно.

Я принимала Ярину (Yasmin) и бросила в первый месяц, решила не допивать упаковку. Из-за неё у меня была сильная головная боль, я не могла спать, есть, у меня были кровотечения, прыщи, которых никогда не было. Я не пью таблетки уже 5 дней, у меня ещё есть скудные выделения и мазня.

Ксения, 30 лет.

Я начала принимать противозачаточные, чтобы избавиться от прыщей. Недавно я прибавила 4,5 кг, у меня появилось вздутие в животе. Без консультации врача я бросила таблетки, чтобы проверить, от них ли всё это. У меня сбился цикл, месячные стали болезненными.

Людмила, 25 лет.

Гормональные таблетки мне назначили после безуспешных попыток вылечить прыщи антибиотиками. Когда пришлось от них отказаться, у меня снова появились прыщи, стали выпадать волосы, ПМС стал тяжелее, сильно менялось настроение. Но стало легче соображать, может, это следствие диеты и правильного образа жизни. И больше не надо думать о том, что каждый день зависишь от таблетки.

Юлия, 21 год.

Спасибо за статью12Нужно доработать2