Моракселла в носу

Моракселла: свойства, патогенность, симптоматика, диагностика, как лечить

Моракселла представляет собой бактерию, способную вызывать у детей развитие самых распространенных патологий ЛОР-органов — воспаления среднего уха и околоносовых пазух, а у взрослых – обструктивного бронхита. Это условно-патогенный микроорганизм, обитающий на коже, конъюнктиве глаз, слизистой носа и мочевыводящих путей здоровых людей. Под воздействием негативных эндогенных или экзогенных факторов ослабляется иммунная защита, моракселла приобретает патогенные свойства, что приводит к появлению проблем со здоровьем. Патогенными для человека являются штаммы, вызывающие заболевания у животных — коров и овец.

Moraxella catarrhalis – основной представитель рода, который был открыт в начале XX века и долгое время считался непатогенным. Современные ученые доказали, что микроб способен вызывать развитие воспалительных процессов в организме человека. Кроме него в данный род включены следующие бактерии: M. atlantae, M. lacunata, M. nonliquefaciens, M. jsloensis, M. phenylpyruvica. Они гораздо реже встречаются в практике клиницистов.

Моракселла относится к классу неферментирующих грамотрицательных бактерий и обладает соответствующими морфологическими, тинкториальными, биохимическими, физиологическими и культуральными свойствами.

Моракселла вызывает различные патологические процессы преимущественно у детей – синуситы, отиты, кератоконъюнктивиты, менингит, острую респираторную инфекцию. Опасна бактерия тем, что с большим трудом поддается диагностике, а из-за этого лечится долго и безрезультативно. Она устойчива к большинству антибиотиком, которые чаще всего назначают при заболеваниях ЛОР-органов. Эта устойчивость обусловлена способностью продуцировать фермент β-лактамазу.

Moraxella spp являются стабильными индикаторными микробами, характеризующими антропогенное загрязнение водоемов, воздуха и почвы. Загрязнение объектов окружающей среды влечет за собой развитие нагноительных процессов на коже и массовых инфекционных заболеваний, что очень важно в санитарно-эпидемиологическом отношении.

Этиология

Род Moraxella включает бактерии, которые имеют округлую форму и в мазке располагаются парами — диплококки. Они являются неподвижными и аспорогенными. Некоторые представители рода имеют капсулу и фимбрии, благодаря которым совершают «дергающие» движения. Моракселлы полиморфны. Под воздействием высокой температуры и при дефиците кислорода изменяется их размер и форма, клетки выстраиваются длинными цепочками, напоминающими нити. По Грамму микробы окрашиваются в красный цвет.

Моракселлы – хемоорганотрофы и облигатные аэробы. Они очень прихотливы к условиям роста. В качестве источника энергии используют кислоты и стерины. Для выращивания бактерий в лабораторных условиях используют среды, в которых содержатся различные стимуляторы — кровь, минеральные вещества, витамины или лактат. Моракселлы продуцируют ферменты оксидазу и каталазу, не образуют индол, пигмент, мочевину и сероводород, не расщепляет углеводы и не восстанавливает нитраты. Благоприятный температурный режим для роста и развития бактерий – 35-37 °С.

Moraxella catarrhalis хорошо растет на средах, содержащих кровь или ее компоненты, образуя мелкие гладкие или шероховатые колонии серого цвета с гемолизом или без него. Для выделения чистой культуры используют среды с антибиотиком, подавляющие рост сопутствующей микрофлоры, например, Мюллера—Хинтона.

Факторы патогенности: эндотоксин — липополисахарид клеточной стенки, непосредственно вызывающий заболевание; бахрома, обеспечивающая фиксацию микробов на реснитчатом эпителии.

Эпидемиология

Moraxella catarrhalis — нормальный обитатель организма человека, заселяющий слизистую оболочку респираторного тракта. Микроб обнаруживают в носоглотке здоровых людей. Его количество заметно возрастает в зимнее и осеннее время года. Бактерии встречаются в незначительном количестве на слизистой оболочке шейки матки и уретры у женщин.

Инфекция обычно распространяется аэрозольным или воздушно-капельным путем. В более редких случаях происходит контактное инфицирование. Бактерии выделяются во внешнюю среду вместе с секретом дыхательных путей — мокротой, отделяемым зева, слизью из бронхов. Рото- и носоглотка являются входными воротами инфекции. Возбудитель спускается в трахею и бронхи, проявляет свои патогенные свойства, вызывает местное воспаление, протекающее по типу бронхита или пневмонии.

Факторы, провоцирующие развитие инфекционного процесса:

• Курение,
• Респираторно-синцитиальная и цитомегаловирусная инфекция,
• Легочная дисплазия,
• Дефект межжелудочковой перегородки,
• Лечение глюкокортикостероидами,
• Недоношенность детей,
• Гипогаммаглобулинемия,
• Лейкоз,
• СПИД,
• ХОЗЛ,
• Злокачественные новообразования,
• Интубация трахеи,
• ИВЛ,
• Аспирация содержимого дыхательных путей,
• Хронические заболевания – бронхиальная астма.

Моракселла самостоятельно вызывает развитие патологии или в ассоциации с другими микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, гемофилами, энтеробактериями, грибами.

Моракселла — возбудитель тяжелых заболеваний:

1. Менингита,
2. Конъюнктивита,
3. Септицемии,
4. Отита,
5. Синусита,
6. Бронхита,
7. Пневмонии,
8. Воспаления мочеиспускательного канала или мочевого пузыря,
9. Вентрикулита,
10. Перитонита,
11. Флегмоны глазницы,
12. Эндокардита.

Около 50% больных имеют летальный исход от перечисленных заболеваний. M. catarrchalis является возбудителем госпитальной инфекции.

Носителями Моракселла катаралис является 5% населения. Бактерии содержатся в организме детей и взрослых. Существуют регионы большого скопления зараженных. В зоне риска находятся младенцы.

Факторы, влияющие на показатели носительства Моракселла катаралис:

• Соблюдение личных гигиенических норм,
• Плохая экология,
• Наследственная предрасположенность к определенным заболеваниям,
• Бытовые условия.

Симптоматика

Моракселла попадает в организм человека и начинает колонизировать эпителий верхних дыхательных путей. На эпителиоцитах бактерии активно размножаются и осуществляют свою жизнедеятельность. При снижении местного иммунитета и общей сопротивляемости организма развивается воспаление, которое клинически проявляется соответствующими симптомами.

• При бронхите и пневмонии у больных появляются общие симптомы: лихорадка, озноб, миалгия, артралгия, боль в груди, цефалгия, одышка, разбитость и слабость. К местным признакам воспаления относятся: гиперемия зева, отечность миндалин, боль в горле, увеличение лимфоузлов. Симптомы интоксикации достигают крайней степени выраженности: больных мучает жар и сотрясающий озноб, возникает гипергидроз, головная боль, ломота во всем теле. Кашель является основным симптомом заболевания. Сначала он сухой, мучительный, а затем становится продуктивным с выделением гнойной мокроты.
• При попадании моракселлы в среднее ухо, возникает отит с резкой, стреляющей болью в ухе, нередко иррадиирующуй в зубы, висок, нижнюю челюсть, слизисто-гнойным отделяемым, снижением слуха, общим недомоганием, тошнотой, головокружением, лихорадкой и прочими признаками интоксикации.
• Микробы, проникая в синусы черепа, вызывают синусит. Его симптомами являются: распирающая и давящая боль в области поражения, обильное гнойное отделяемое с прожилками крови, стойкая заложенность носа, кашель с выделением гнойной мокроты в утренние часы, частое чихание, отек кожи над очагомпоражения, отсутствие обоняния, интоксикация.

• Если моракселла катаралис поселяется в носу у ребенка, возникает сухость слизистой, заложенность носа, ринорея, головная боль, ощущение давления в носу, появление гнойных выделений, сухой или влажный кашель, снижение обоняния, заложенность ушей, нарушение сна.
• Данные микроорганизмы способны вызвать воспаление конъюнктивы и роговицы – конъюнктивит, кератит и кератоконъюнктивит. У больных глаза краснеют, склеры инъецируются, появляется слезотечение, светобоязнь и ощущение инородного тела. При несвоевременном оказании медицинской помощи возможна потеря зрения.
• Гематогенным или лимфогенным путем микробы могут проникать в урогенитальный тракт и поражать эпителиоциты с развитием вторичного бактериального уретрита или цистита. Патологический процесс обычно развивается в организме взрослого человека. Больные жалуются на режущие боли во время мочеиспускания, частые позывы, появление гноя или крови в моче, выделения из уретры слизисто-гнойного характера. При осмотре выявляется гиперемия и склеивание губок наружного отверстия уретры.
• В редких случаях моракселлы вызывают эндокардит, менингит, сепсис.

Диагностика

Основными методами диагностики заболеваний, вызванных бактериями из рода Моракселла, являются микробиологический и микроскопический. Бактериологическое исследование клинического материала проводят в несколько этапов: забор материала от больного и доставка его в баклабораторию, изучение готовых препаратов под световым микроскопом, бакпосев на питательные среды с последующей идентификацией микроорганизма до рода и вида.

Из носа и зева больных берут мазок ватным тампоном, который помещают в 2 мл физраствора. Исследование проводят не позднее двух часов от момента взятия материала, поскольку возбудитель неустойчив к факторам внешней среды. Исследуют также кровь и мокроту больных.

Микроскопируют окрашенный по Грамму препарат. В мазке обнаруживают красные кокки, располагающиеся парами или цепочками.

Биоматериал засевают на специальные питательные среды. Для данных микробов характерны сложные пищевые потребности. Моракселлы растут на средах, содержащих кровь или сыворотку при температуре 35-37° С в аэробных условиях. Обычно используют кровяной или «шоколадный» агар. Посевы инкубируют в термостате в течение 2-3 суток. На плотных средах моракселла растет в виде колоний двух типов: шероховатых с неровными краями, вызывающих коррозию питательной среды, и мелких, прозрачных, гладких, с ровным краем. На КА образуются круглые, выпуклые или плоские серо-белые колонии с бета-гемолизом или без него. На «шоколадном» агаре зона гемолиза гораздо темнее. Колонии обычно врастают в агар и имеют крошковидную консистенцию. Общее биохимическое свойство всех моракселл – отсутствие способности расщеплять углеводы с образованием кислоты.

Выбор дополнительных диагностических методик определяется местом локализации патологического процесса. Всем без исключения больным необходимо сдать кровь и мочу на общеклинический анализ. При поражении органов дыхания проводят рентгенологическое или томографическое исследование грудной полости, бронхоскопию, ларингоскопию, риноскопию, изучают функцию внешнего дыхания, измеряют жизненную функцию легких. При синуситах также показан рентген пазух, при отитах — отоскопия, исследование звукопроведения и функционирования звукового анализатора. Лицам с воспалением урогенитального тракта проводят цистоскопию, рентгенографию с контрастным веществом, бакпосев мочи.

Лечение

Моракселла — бактерия. Чтобы от нее избавиться, необходимо пройти курс противомикробной терапии. Без антибиотиков справиться с инфекционным процессом невозможно.

Если в мазке из зева на микрофлору обнаружена моракселла, но при этом отсутствуют типичные жалобы заболевания, лечение не требуется.

Этиотропная терапия заболеваний, вызванных моракселлой:

• Пенициллины, защищенные клавулановой кислотой – «Амоксиклав», «Аугментин».
• Цефалоспорины – «Цефтриаксон», «Цефотаксим».
• Макролиды – «Азитромицин», «Эритромицин», «Клацид».

Препарат, дозировку и продолжительность приема должен подбирать врач с учетом чувствительности данного микроорганизма, течения и тяжести заболевания, индивидуальных особенностей макроорганизма.

Симптоматическое лечение:

1. Противовоспалительные и жаропонижающие препараты – «Нурофен», «Парацетамол».
2. Отхаркивающие и муколитические средства – «Амброксол», «Бромгексин», «АЦЦ».
3. Десенсибилизирующие препараты – «Супрастин», «Тавегил», «Кетотифен».
4. Обезболивание — анальгетики «Анальгин», «Темпалгин».
5. При рините — сосудосуживающие капли в нос «Тизин», «Ринонорм»; местные антисептики – «Сиалор», «Протаргол»; средства для промывания носа «АкваМарис», «Квикс», «Аквалор».
6. При отите – глюкокортикостероидные капли в ухо «Софрадекс», «Анауран»; капли с НПВС «Отинум», «Отипакс»; противомикробные капли «Отофа», «Нормакс».

При сильном воспалении и резком ухудшении общего самочувствия больного показано внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов, нормализующих водно-электролитный баланс и устраняющих интоксикацию.

После снятия острых признаков воспаления назначают общеукрепляющую терапию, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры. Эти методы помогают быстрее восстановиться после тяжелого недуга и вернуться к полноценной жизни.

Моракселла — микроорганизм, который не часто встречается в практике клиницистов и редко приводит к тяжелым осложнениям. Несмотря на это, не стоит заниматься самолечением. Только квалифицированный специалист сможет правильно подобрать действенный препарат и вылечить недуг.

Наиболее встречающимися ЛОР-заболеваниями являются средний отит и синусит. Особенно часто эти воспаления возникают в раннем возрасте. По статистике до пяти лет ими страдают до 60% детей. Одним из возбудителей этих заболеваний является бактерия моракселла. Моракселла катаралис или Moraxella catarrhalis или Branchamella catarrhalis была выделена в начале прошлого века и не считалась патогенной до 70-х годов.

Где обитает?

В норме она живет на слизистой оболочке носа, глаз и в мочеполовой системе. Обычно никаких неприятностей эта бактерия не доставляет. Но, как любая условно патогенная флора при ослаблении иммунитета, она может стать причиной заболевания. Моракселла в 50% случаев обнаруживается у детей и в десятки раз реже у взрослых. Именно поэтому чаще всего эта бактерия встречается в посеве у детей.

Для чего необходимо взять мазок?

Обычно этот микроорганизм живет у большинства людей и никаких неприятностей не доставляет, и избавляться от него заранее, в целях профилактики, смысла нет. Однако, если именно моракселла стала причиной постоянных болезней, то без антибиотиков, скорее всего, не обойтись.

Несмотря на то, что по агрессивности воспаления моракселла уступает другим возбудителям, опасна она в основном тем, что плохо распознается и часто может лечиться неправильно. Именно поэтому не стоит пренебрегать сдачей мазка на флору. Собранный материал от пациента высеивают на специальную среду и диагностируют бактерию с помощью микроскопа.

Если лечиться, то как?

Являясь бактерией, способной продуцировать фермент β-лактамазу, моракселла устойчива к определенным видам антибиотиков, которые при ЛОР-заболеваниях назначаются чаще всего. Поэтому лабораторные исследования и консультация врача необходимы для своевременного, правильного лечения и благополучного исхода заболевания.
Помимо этого, применяется и симптоматическое лечение, которое назначит врач, учитывая течение заболевания. Только врач на основе анализов сможет правильно установить возбудителя болезни и назначить тот препарат, который вам необходим.

В филиалах «ЛОР клиники №1» высококвалифицированные специалисты-оториноларингологи проведут полный осмотр ЛОР-органов, назначат необходимые обследования и лечение, соответствующее вашему заболеванию.

Бактерия моракселла катаралис относится к категории условно-патогенных. Она является частью естественной микрофлоры человека, но при определенных условиях способна провоцировать тяжелейшие заболевания. Когда нужно “бить тревогу” при выявлении в бакпосеве moraxella catarrhalis? Нужно ли вообще лечить ребенка?

Какие органы может поражать бактерия моракселла катаралис?

В норме moraxella, также называемая branhamella catarrhalis, обитает в верхних дыхательных путях человека, но под влиянием негативных факторов может проникать дальше в организм, провоцируя развитие некоторых заболеваний. В зависимости от подвида начавшей свое «путешествие» бактерии, под ударом оказываются различные системы человека:

• зрительная;
• дыхательная;
• мочеполовая;
• кровеносная;
• слуховая и другие.

Чем опасны бактерии, обитающие в дыхательных путях?

Вся условно-патогенная микрофлора человека – это “бомба замедленного действия”. При неблагоприятном стечении обстоятельств бактерии этого типа начинают активно размножаться и вредить организму носителя.

Спровоцировать агрессивное “поведение” микробов, обитающих в дыхательных путях, способна даже мелочь – в этом и заключается опасность моракселлы.

Повлиять на ее перерождение в патогенную форму могут:

• курение, в том числе пассивное;
• инфицирование организма другой агрессивной бактерией;
• прием лекарств, подавляющих иммунитет.

В результате влияния этих факторов моракселла способна стать первопричиной следующих заболеваний:

• отита;
• синусита;
• бронхита, в том числе обструктивного;
• пневмонии;
• цистита;
• конъюнктивита;
• кератита;
• менингита;
• эндокардита.

Как диагностируют наличие moraxella catarrhalis?

Нередко заражение детей патогенной моракселлой, или nonliquefaciens catarrhalis, наступает посредством купания в зараженных водоемах и употребления в пищу мяса больных животных (телятины, говядины и баранины). Домашние любимцы также могут быть переносчиками патогенной moraxella, часто заражение происходит в результате укуса бездомной собаки.

Моракселлу у детей обнаружить легко с помощью бактериологического метода. Для лабораторного исследования используется мокрота, взятая посредством мазка, или кровь пациента.

Способы лечения

При выявлении в организме ребенка патогенной моракселлы назначается лечение, соответствующее спровоцированному бактерией заболеванию. В этом случае не стоит задача истребить обнаруженную бактерию, достаточно вернуть ее в неактивное состояние. Поэтому лечение болезней, вызванных моракселлой, не подразумевает приема антибиотиков. Исключение составляют случаи:

• хронических бронхитов;
• синуситов;
• отитов.

Как правило, терапия сводится к приему разрешенных детям симптоматических препаратов. Обычно врач назначает ребенку жаропонижающие, противовоспалительные и отхаркивающие средства.