Перевязка труб после родов

Перевязка маточных труб: суть процедуры, показания, проведение, результат

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Эффективные методы предупреждения нежелательной беременности всегда были актуальным вопросом для женщин. Сегодня существует масса способов предупредить зачатие, но все они не лишены недостатков, а вероятность наступления беременности, хоть и мизерная, но есть. Перевязка маточных труб – один из самых эффективных способов предохранения от беременности, который осуществляется хирургическим путем.

После перевязки маточных труб возможность оплодотворения и развития эмбриона исключается полностью, поэтому результат процедуры в виде бесплодия считают необратимым. Об этом всегда ставят в известность женщину, которая по каким-либо причинам решилась на хирургическую стерилизацию.

Показания к перевязке труб строго определены, и пациентка, желающая провести такую операцию подписывает документы, подтверждающие ее согласие и осведомленность в том, что беременность не наступит уже никогда.

Случается, что после перевязки, по истечении нескольких лет у женщины меняются жизненные обстоятельства, она может снова выйти замуж, захотеть родить еще одного ребенка, но бесплодие, вызванное операцией, не даст такой возможности, поэтому врачи предлагают очень тщательно обдумать свое решение, посоветоваться со спутником жизни или близкими родственниками.

Как правило, на хирургическую стерилизацию идут тогда, когда есть медицинские противопоказания для последующего деторождения, например, тяжелые заболевания женщины. Значительно реже операция применяется исключительно с целью контрацепции при полном здоровье пациентки.

Преимущества и недостатки хирургической стерилизации

перевязка маточных труб

Маточные трубы играют транспортную роль для яйцеклетки, вышедшей из яичника, здесь же происходит ее оплодотворение и доставка в полость матки для дальнейшего развития эмбриона. Цель перевязки труб – исключить вероятность встречи половых клеток, поэтому беременность не наступит после операции ни при каких условиях.

Считается, что забеременеть после операции невозможно, однако единичные случаи самопроизвольного восстановления проходимости труб известны. Вероятно, причина тому – нарушение оперативной техники или выбор неправильного метода манипуляции. Восстановить проходимость труб можно и с помощью различных пластических операций, которые очень сложны и не гарантируют положительного результата.

Если женщина после перевязки захочет родить ребенка, то скорее всего ей придется обращаться к специалистам-репродуктологам, которые смогут предложить метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Этот способ деторождения тоже не всегда дает стопроцентный результат, сложен, дорогостоящ и часто тяжел как в физическом, так и в эмоциональном плане для потенциальной будущей мамы, поэтому в случае, когда женщина не может полностью быть уверенной в том, что не возникнет желание завести ребенка, от перевязки лучше отказаться.

Перевязка маточных труб – это операция, которая, как и любое другое радикальное воздействие, не лишено плюсов и минусов. Конечно, несомненным преимуществом можно считать полное исключение вероятности беременности, но и недостатки не нужно игнорировать.

Среди достоинств метода по сравнению с другими способами предупреждения беременности указывают:

• Нулевую вероятность беременности в последующем;
• Отсутствие влияния на гормональный фон, общее состояние и либидо;
• Возможность осуществления перевязки после кесарева сечения.

Минусами перевязки маточных труб считаются:

1. Возможность осложнений после операции – кровотечение, воспаление и др.;
2. Необратимое бесплодие;
3. Риск внематочной беременности при нарушении оперативной техники;
4. Необходимость проведения анестезии.

Не сложно заметить, что полное отсутствие возможности забеременеть в будущем специалисты относят и к плюсам, и к недостаткам метода. Это понятно, ведь основная цель – стерилизация – с успехом достигается, но практически никогда нет полной гарантии, что женщина не пожалеет о своем решении. Более того, данные статистики свидетельствуют, что более половины пациенток желали в будущем восстановления детородной способности.

Важным преимуществом хирургической стерилизации считают отсутствие ее влияния на гормональный фон. Пересечение трубы не влияет на работу яичников, гормоны выделяются в нужном количестве соответственно возрасту женщины, менструальный цикл не изменяется.

Показания и противопоказания к перевязке маточных труб

Показаниями к хирургической стерилизации являются:

• Нежелание женщины в будущем иметь детей, если у нее уже есть хотя бы один ребенок и она старше 35 лет;
• Медицинские причины, делающие беременность и роды опасными для здоровья и жизни женщины – тяжелая патология сердца, легких, почек, злокачественные опухоли, генетические аномалии, которые передадутся по наследству потомству, декомпенсированный сахарный диабет и др.

В обоих случаях необходимо письменное желание женщины провести перевязку маточных труб, согласие на операцию обязательно подписывается самой женщиной и заверяется специалистами, но если при добровольном желании перевязать трубы учитывается наличие детей, то при медицинских противопоказаниях к беременности и родам перевязку могут произвести даже при их отсутствии.

Хирургическая стерилизация женщин с тяжелой психической патологией возможна, при этом больная признается недееспособной, а решение о перевязке труб выносится судом.

Среди противопоказаний к хирургической контрацепции – воспалительные процессы в малом тазу, высокая степень ожирения, опухоли половых органов и кишечника, сильный спаечный процесс в полости малого таза. Операция может быть невозможна по причине общих тяжелых заболеваний со стороны внутренних органов, делающих проведение анестезии и операции очень рискованными.

Подготовка к операции и техника ее проведения

На этапе подготовки к операции по перевязке маточных труб женщина должна пройти ряд обследований:

1. Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови;
2. Исследование свертываемости крови, определение ее группы и резус-принадлежности;
3. Обследования на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
4. Осмотр гинеколога, исследование мазка из влагалища и шейки матки;
5. Флюорография, по показаниям – ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Эти диагностические процедуры можно пройти в своей поликлинике до момента госпитализации, но некоторые из них (коагулограмма, осмотр гинеколога и мазок) могут быть повторно сделаны непосредственно перед операцией. По показаниям проводят УЗИ органов малого таза, во всех случаях исключают вероятность уже наступившей маточной беременности.

В любой момент подготовительного периода женщина может отказаться от планируемого вмешательства, если по какой-либо причине передумает. На этом этапе ей приходится многократно отвечать на вопрос о своей абсолютной уверенности в необходимости стерилизации, поэтому случаи отказов от перевязки труб имеют место быть.

Операция по перевязке маточных труб длится в среднем около получаса, проводится под общим наркозом, допустима спинальная анестезия, когда пациентка во время вмешательства находится в сознании. Для манипуляции на трубах обычно применяют лапароскопический доступ, минилапаротомию, открытую лапаротомию. В более редких случаях используется гистероскопический и кольпотомический доступы.

Техника вмешательства и наркоз зависят от состояния женщины, квалификации персонала, наличия соответствующего оборудования для малоинвазивных операций.

Перед вмешательством вечером проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника и предупреждения некоторых неприятных последствий после наркоза и наложения пневмоперитонеума. С пациенткой беседуют гинеколог и анестезиолог. Последний прием пищи – вечером, при сильном беспокойстве на ночь могут быть назначены успокоительные или снотворные препараты.

Лапароскопия

Лапароскопическая перевязка маточных труб – наиболее популярная техника операции. Достоинствами ее считают короткий реабилитационный период, возможность местного обезболивания и проведения амбулаторно, отсутствие значительных и заметных рубцов на коже.

лапароскопическая перевязка маточных труб

При лапароскопии через небольшие отверстия в брюшной стенке вводятся инструменты, камера и световод, а полость живота заполняется углекислым газом для улучшения обзорности. Когда хирург после осмотра внутренних половых органов достигает труб, то нарушение их проходимости может быть достигнуто путем электро- или фотокоагуляции, лазерного выпаривания. Эти методы в качестве основного риска имеют вероятность повреждения высокой температурой окружающих тканей, в целях профилактики которого проводится заполнение достаточным объемом газа брюшной полости и промывание ее физраствором для охлаждения. Механическое нарушение проходимости труб при лапароскопии осуществляется применением специальных колец, клипс, скобок.

Минилапаротомия

Минилапаротомия – довольно простой способ проникнуть к трубам и их перевязать, он не требует дорогого и сложного оснащения операционной и очень высокой квалификации гинеколога. При минилапаротомии производится небольшое разрез около 3 см над лонным сочленением, посредством которого врач открывает путь к органам малого таза, осматривает их, отыскивает трубы и нарушает их проходимость механически или другим методом.

минилапаротомия

Преимущества и недостатки аналогичны таковым при лапароскопическом доступе, но этот тип операции предпочтителен после родов. Нецелесообразно его применять при миоме матки, сильном ожирении. Минилапаротомию рассматривают как прекрасную альтернативу лапароскопической операции в отсутствии соответствующего оборудования и обученного хирурга.

Лапаротомия

При лапаротомии производится вскрытие полости живота путем надлобкового или срединного разреза. Этот метод операции может применяться при кесаревом сечении, после которого тоже возможна перевязка маточных труб.

Гистероскопический и кольпотомический доступы

При наличии гистероскопического оборудования нарушение проходимости маточных труб может быть осуществлено непосредственно при воздействии на внутренний слой трубы. В основе обычно лежит коагуляция, то есть термическое повреждение слизистой оболочки. Гистероскопическая стерилизация не требует разрезов живота, аппаратура вводится через влагалище в полость матки, затем – к трубам.

При кольпотомном доступе в полость малого таза попадают через влагалище, делая надрез в задней его стенке и проникая сквозь клетчатку между влагалищем и прямой кишкой. Трубу вытягивают в рану, перевязывают, затем ткани ушивают. Преимущество доступа – относительная простота, доступность и дешевизна, отсутствие кожных разрезов и швов, среди наиболее значимых недостатков – вероятность инфицирования.

Для нарушения проходимости маточных труб при вышеперечисленных вмешательствах могут использовать:

• Перевязку шовным материалом с иссечением фрагмента трубы;
• Кольца и зажимы – менее травматичны, дают больше шансов на восстановление детородной функции путем пластики;
• Коагуляцию электрическим током, лазером, ультрафиолетом.

Операцию хирургической стерилизации можно проводить в разные сроки – при отсутствии беременности во второй фазе цикла, после медицинского аборта, через шесть недель после родоразрешения или в ходе операции кесарева сечения. После естественных родов перевязка труб возможна в течение первых двух суток или спустя от трех дней до недели.

Послеоперационный период и осложнения

Послеоперационный период не имеет каких-либо существенных отличий от такового при других операциях. Если трубы перевязали при кольпо- или гистероскопии, то через сутки пациентка может покинуть клинику, после лапароскопии требуется наблюдение в течение 2-3 дней. Послеоперационный период при лапаротомии занимает 7-10 дней, по истечении которых снимают швы.

Хирургическая стерилизация требует соблюдения физического покоя на протяжении недели, этот же срок необходимо воздерживаться от половой жизни. Первые несколько дней крайне не рекомендованы водные процедуры.

Операция по перевязке маточных труб считается безопасной независимо от метода, который был применен. Тем не менее, в редких случаях бывают осложнения. Во время вмешательства есть риск кровотечений и повреждений других органов живота, особенно, при коагуляции труб. При несоблюдении техники операции возрастает риск инфицирования, воспаления в органах малого таза. Очень редко случаются аллергические реакции на медикаменты для анестезии. Среди отдаленных последствий возможны, хотя и маловероятны, нарушения менструального цикла, кровотечения, трубная беременность.

При перевязке маточных труб при кесаревом сечении последствия аналогичны таковым вне родов. Стерилизация никак не сказывается на гормональной функции, выработке молока и кормлении младенца. Не меняется и половое поведение, и общее самочувствие мамы, но ввиду низкой информированности и отсутствия четко сформулированных показаний в отношении родильниц, хирургическая перевязка маточных труб у этой категории женщин проводится довольно редко.

Операция по перевязке маточных труб в государственных больницах проводится бесплатно по системе ОМС. Расходы берет на себя государство. При желании, возможно пройти платное лечение в частных клиниках или даже в государственных, но с правом выбора более комфортных условий пребывания в стационаре.

Стоимость перевязки маточных труб колеблется между 7-9 и 50 тысячами рублей. В цену включаются оплата самой операции, расходных материалов и медикаментов, обследований, нахождение в палате, питание и т. д.

Отзывы пациенток, перенесших хирургическую стерилизацию, в основном положительны. Женщины, которые осознанно и тщательно обдумав свое решение шли на перевязку труб, остаются довольны результатом. Обычно это мамы троих и более детей, нередко – после нескольких кесаревых сечений. У части пациенток возникает психологический дискомфорт в связи с самим фактом потери способности родить, даже если больше детей семья не планирует. Вполне вероятно, что психологические проблемы возникают из-за недостаточно обдуманного решения либо когда на его принятие было мало времени.

В интернете полно информации о якобы вредном влиянии перевязки на гормональный фон и здоровье, многие считают, что женщина быстрее стареет, полнеет, теряет интерес к половой жизни. Множество необоснованных и неграмотных с точки зрения физиологии выводов строятся на недостаточных знаниях самих женщин об особенностях метода и увлечении расспросами у тех, кто якобы знает.

Перед принятием решения о целесообразности перевязки труб стоит просить совета не у посторонних людей, пусть даже они на себе испытали эту процедуру, а у грамотного врача-гинеколога, который объяснит все последствия перевязки труб и вероятность побочных эффектов, успокоит по поводу отсутствия связи гормонального фона и стерилизации, а также влияния ее на общее самочувствие и жизнедеятельность.

Операция по перевязке маточных труб относится к радикальным методам предупреждения беременности у женщин, которые практически не имеют последствий для здоровья, назначаются по ряду медицинских показаний и в качестве средства естественной контрацепции.

Плюсы и минусы хирургического метода контрацепции

Хирургическая контрацепция (стерилизация) представляет собой манипуляции, которые приводят к непроходимости фаллопиевых труб через их перерезывание, перевязку, установку специальных приспособлений или прижигание.

В ходе процедуры создаются условия, предотвращающие процесс оплодотворения природным путем. Операция считается необратимой. В редких случаях возможно восстановление проходимости фаллопиевых труб для наступления беременности.

Благодаря проведению оперативного вмешательства можно достичь следующих преимуществ контрацепции:

• процедура не влияет на общее состояние организма;
• манипуляции не нарушают гормональный фон;
• отсутствует опасность набора веса;
• вмешательство не влияет на либидо, прохождение месячных циклов;
• наблюдается минимальная вероятность наступления зачатия (0,5%);
• существуют минимальные риски занесения инфекции в ходе операции (зависят от выбора метода);
• имеет место возможность проведения манипуляций после естественного родоразрешения или во время кесарева сечения.

Однако процедура подразумевает появление и негативных последствий в виде аспектов:

• осложнений в восстановительный период (болевых ощущений внизу живота, мигреней, тошноты и рвоты, вздутия живота, общего недомогания);
• необратимость метода контрацепции (минимальные риски забеременеть природным путем);
• увеличивается вероятность внематочной беременности (когда фаллопиевы трубы пережимаются не в полном объеме);
• проведение операции под общим наркозом, который несет в индивидуальных случаях риски для здоровья пациенток;
• процедура не является защитой от заболеваний, передающихся половым путем.

Показания и противопоказания к стерилизации

Перевязка труб у женщин (последствия для здоровья от стерилизации мало вероятны) в основном является добровольным желанием пациентки прекратить детородную функцию.

Медицинскими показаниями для проведения операции служат:

• возраст пациентки свыше 35 лет;
• присутствие не менее 2-3 живых детей;
• отсутствие желания увеличивать потомство;
• в анамнезе кесарево сечение, проведенное более 4 раз;
• эндокринные заболевания в тяжелой форме (инсулиновая зависимость);
• тяжелые патологии внутренних органов;
• выявление онкологических заболеваний;
• наблюдаются генетические болезни, передающиеся по наследству;
• принудительная стерилизация (по постановлению суда) относительно женщины, имеющей психоневрологические заболевания, недееспособность;
• сердечные патологии, которые сопровождаются гипертонией и дефицитом кровотока 2-3 стадии.

Однако у операции существует и ряд противопоказаний:

• когда у женщины есть неуверенность в принятии решения, так как согласно статистике более половины женщин жалеет в дальнейшем о проведении вмешательства;
• если наблюдаются воспалительные состояния в женских половых органах;
• при беременности;
• при ожирении 3-4 степени;
• когда в фаллопиевых трубах обнаруживаются спаечные процессы;
• если диагностируется новообразование в репродуктивной системе или в толстом кишечнике;
• протекание в острой фазе инфекционных заболеваний;
• наблюдаются психические расстройства (включая умственную отсталость).

В ситуациях, когда пациентка хочет сделать хирургическую стерилизацию сразу после родоразрешения, могут появиться следующие противопоказания:

• во время родового периода наблюдался безводный режим свыше 12 ч;
• при сильных кровотечениях;
• если диагностировалась преэклампсия и эклампсия (гипертензия, судороги сосудов, белок в моче).

При наличии данных патологий операцию по перевязке маточных труб рекомендуется перенести на более поздний период.

Перевязка труб у женщин, последствия для здоровья от которой не выявляются в случае выбора оптимальной техники ее проведения, не требует продолжительных подготовительных мероприятий.

Когда женщина приняла решение осуществить хирургическую стерилизацию, тогда врачи гинекологи назначают прохождение следующих подготовительных процедур:

• визуальный осмотр гинеколога с взятием анализа мазка на флору из матки и ее шейки;
• прохождение УЗИ репродуктивной системы для выявления патологий и исключения беременности;
• при необходимости проведение УЗИ внутренних органов;
• прохождение клинических общих исследований (крови, мочи) и биохимических;
• проведение тестов на выявление группы крови (с резус-фактором), показателей свертываемости;
• прохождение исследований на ВИЧ инфекцию, сифилис, гепатит;
• проведение электрокардиограммы, флюорографии;
• консультация с хирургом-гинекологом и анестезиологом.

В статье рассмотрены последствия перевязки маточных труб у женщин.

Непосредственно за 8-10 ч до операции врачи рекомендуют сделать процедуру очистительной клизмы кишечника, гигиенические мероприятия, а также запрещают прием пищи и жидкости. Иногда могут назначаться успокоительные препараты при наличии нервной возбужденности у пациентки. Перед операцией женщина в обязательном порядке должна предоставить письменное согласие на ее проведение.

На выбор техники проведения операции, а также способа анестезии влияют:

• результаты анализа данных анамнеза пациентки;
• причины проведения операции;
• квалификация медицинского персонала;
• наличие оборудования для манипуляций.

Процедура длится на протяжении приблизительно 30 мин.

Существует несколько способов выполнения операции:

• лапароскопия;
• мини и открытая лапаротомия;
• гистероскопия;
• кольпотомия.

Основной способ анестезии – это общий наркоз, но допускается и эпидуральный метод, заключающийся в ведении обезболивающего вещества в позвоночник (при отсутствии противопоказаний). В редких случаях может назначаться местная анестезия в основном во время внедрения имплантатов в трубы.

Процедура лапароскопии относится к основным способам проведения хирургической стерилизации. Суть метода заключается в том, что в тканях живота проделывается прокол, через который вводятся хирургические приспособления для пункции.

Пространство между органами брюшной полости заполняется специальным газом, который улучшает видимость и подходы к тканям. Матка с шейкой фиксируются с помощью специальных инструментов. Хирург производит действия по формированию искусственной непроходимости маточных труб.

Здесь могут использоваться коагуляция (прижигание), скобы, кольца, зажимы согласно правилам:

• зажимы накладываются на 1-2 см выше матки;
• кольца размещаются на расстоянии 3 см от матки;
• электрокоагуляция производится посередине между придатками и маткой.

В конце вмешательства лапароскопические приспособления убираются, отверстие зашивается. Преимуществами метода является низкая травматичность, небольшой восстановительный срок, отсутствие рубцов и шрамов.

Альтернативным способом хирургического вмешательства при перевязке маточных труб выступает минилапаротомия. Суть метода заключается в проделывании разреза длиной 3-5 см в районе лонного сочленения, с помощью которого производятся манипуляции для формирования преград для прохождения яйцеклетки по фаллопиевым трубам различными способами, описанными в методе лапароскопии.

Назначается такая процедура обычно после естественного родоразрешения (через месяц). Однако врачи не рекомендуют ее использовать при высоких показателях лишнего веса, фибромиомах матки и спаечных процессах.

Перевязка труб у женщин (последствия для здоровья в реабилитационный срок зависят от выбора метода вмешательства) довольно часто проводится способом лапаротомии. Процедура лапаротомии подразумевает манипуляции над трубами посредством полного разрезания тканей брюшной полости (в открытом виде).

Операция в основном используется в моменты кесарева сечения. Показаниями еще служит развитие эндометриоза и воспалительных реакций в поясничной области. Осуществление перевязки фаллопиевых труб во время кесарева сечения считается оптимальным вариантом операции, так как в таком случае не требуется дополнительных подготовок, не создаются лишние стрессовые ситуации.

Гистероскопический и кольпотомический доступ

Способ гистероскопии используется довольно редко или в качестве экспериментальных исследований. Частота применения метода обосновывается большим числом малоуспешных результатов от процедуры, появлением осложнений. Такой вид хирургического вмешательства является наиболее дорогостоящим и может быть осуществлен только высококвалифицированным хирургом.

В момент выполнения манипуляций используется гистероскопическое оборудование для иссечения труб, а также коагуляционный способ термического воздействия на ткани. Достоинствами методики считаются минимальное вмешательство в организм, не требующее рассечения брюшной полости. Подход к фаллопиевым придаткам происходит вагинально (через полость матки).

Кольпотомический способ осуществляется через просвет прямой кишки.

Хирург-гинеколог производит разрез во влагалище, в полость между кишечником и промежностью протягивает трубу, которую перевязывает. Затем разрез зашивают. Достоинствами техники является простота выполнения, общедоступность, бюджетная стоимость и отсутствие шрамов. Недостатками метода считаются высокая вероятность занесения инфекции, продолжительный восстановительный период (до 1,5 мес.).

Побочные эффекты после перевязки труб у женщин

В 98% случаев вмешательство по перевязке маточных труб проходит без последствий для пациенток (при соблюдении условий правильности выполнения операции).

Но в зависимости от метода проведения процедуры возможно появление негативных последствий:

• кровотечений через повреждение сосудов, фаллопиевых труб, кишечника (при использовании иглы Вереша, троакара);
• травмирование близлежащих тканей при коагуляции;
• существует вероятность прокола матки;
• могут появиться побочные эффекты после введения анестезии (аллергические реакции, головная боль);
• маловероятно, но возможно занесение инфекций;
• наблюдались единичные случаи нарушений месячных циклов;
• беременность (в 5 случаях на 1000 процедур);
• психоневрологические нарушения в виде депрессий;
• возможно появление инфекций, передающихся половым путем, поэтому в дальнейшем необходима барьерная контрацепция;
• после более 50% операций пациентки жалеют о проведении манипуляций, имеют желание вернуть фертильность (спустя время возможна перемена житейских ситуаций в виде повторного вступления в брак, смерти детей);
• общее недомогание организма на протяжении реабилитационного периода (бессилие, головокружение, расстройство пищеварения, метеоризм);
• редко появление воспалительных реакций в поясничной области.

Всемирной медицинской практике известны редкие случаи осуществления зачатия после операционной перевязки труб, но в основном они заканчивались внематочным зачатием, которое возможно при нарушении техники проведения процедуры. В 50% случаев явление приходилось на коагуляционный способ прижигания органов.

Особенности периода восстановления после операции

Перевязка труб у женщин (последствия для здоровья в реабилитационный период зависят от методики хирургического вмешательства) подразумевает некоторого восстановительного срока. При применении метода лапароскопии восстановительное время занимает приблизительно 7 дней. Самая длительная реабилитация (приблизительно 1,5 мес.) проходит при кольпотомическом доступе.

В период восстановления требуется соблюдение всех назначений хирурга-гинеколога и анестезиолога для избегания появления осложнений. В течение нескольких суток после вмешательства могут наблюдаться кровяные выделения из влагалища через перемещение органов в ходе манипуляций.

После лапароскопии в течение 1-2 дней могут беспокоить болевые ощущения в пояснице, метеоризм (скопление газов). Очень важно не допускать в период восстановления появления запоров. Для снятия дискомфорта и болевых ощущений анестезиологи могут проводить назначение болеутоляющих средств.

Алгоритм возвращения к нормальной жизни следующий:

1. Через 1-2 дня можно начинать принимать душ.
2. В течение 1-2 недель после процедуры должны исключаться тяжелые физические нагрузки, половые отношения.
3. Снятие швов происходит обычно на 7-10 сутки (оговаривается с хирургом-гинекологом).

После осуществления оперативного вмешательства по перевязке труб значительных изменений в организме у женщины не происходит. Естественные месячные циклы не меняются, овуляторная функция сохраняется, наступление преждевременного климакса не наблюдается.

Так как трубы служат для подхода сперматозоидов к яйцеклетке и перемещения плодного яйца в матку, после осуществления вмешательства наступление беременности сводится к нулевой вероятности. Яйцеклетка, выйдя из яичников, погибает через 2 суток. Спустя 1-2 дня она бесследно растворяется в пространстве малого таза.

Хирургическая стерилизация после родоразрешения естественным путем или во время кесарева сечения не оказывает влияния на гормональный баланс, процессы лактации, нормальное самочувствие пациентки. После завершения периода восстановления гинекологи рекомендуют приходить к ним на профилактические приемы по 2 раза в год.

Можно ли восстановить трубы после перевязки

Последствием перевязки труб для здоровья служит прекращение репродуктивной функции, о которой женщины со временем (в половине случаев) начинают жалеть. В медицинской практике существуют методы проведения оперативных вмешательств по налаживанию трубной проходимости, но на их успешный результат напрямую влияет методика проведения перевязки.

Манипуляции по возвращению репродуктивных способностей относятся к разряду тяжелых, несущих большие временные и материальные затраты, не гарантирующих эффективности, даже при учете высокопрофессиональной квалификации хирурга. Согласно статистике от 2 до 26% женщин решается на налаживание репродуктивной функции после осуществления перевязки маточных труб.

Вероятность наступления оплодотворения и успешного вынашивания в этом случае составляет от 40 до 85%.

Алгоритм по восстановлению репродуктивной функции состоит из двух этапов:

1. Необходимо принести на прием к гинекологу послеоперационное заключение, в котором указан способ перевязки труб: от него зависит возможность проведения процедуры восстановления.
2. Осуществляется выбор хирургического метода восстановления репродуктивной функции. Чаще всего операция проводится лапароскопическим способом. В ходе вмешательства следует удаление посторонних предметов (зажимов, колец, вставок), срезание тканей с последующим сшиванием труб.

Успешность восстановления маточных труб зависит от метода их перевязки, от количества прошедшего времени (чем меньше срок, тем больше вероятность положительного результата), от состояния труб (чем больше повреждены трубы, тем меньше вероятность их восстановления).

После осуществления вмешательства гинекологи не дают никаких гарантий наступления удачной беременности. Другим альтернативным способом зачатия считается ЭКО. Статистические данные показывают 30% случаев успешного оплодотворения.

Сколько стоит перевязка маточных труб

В Москве и Санкт-Петербурге существует много возможностей проведения операции по перевязке труб (в основном лапараскопическим способом) в учреждениях, сведенных в таблицу с указанием стоимости процедуры.

Наименование учреждения	Цена, руб.
Москва
Сеть многопрофильных клиник «Семейная»	50000
Сеть медицинских центров «Евромедклиник 24»	6800-41800
Сеть клиник «Столица»	46200-61600
Московский областной перинатальный центр	25320
Международный центр охраны здоровья	16100
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии	39800
Сеть поликлиник им. Н. А. Семашко	11830
Санкт-Петербург
Сеть многопрофильных центров «СМ-Клиника»	18900-31200
Центр планирования семьи и репродукции	10000
Сеть медицинских центров «Скандинавия»	31500
Сеть клиник «Лека-фарм»	20000
Центр семейной медицины им. И. И. Мечникова	4500
Городские больницы	8000-20000

При назначении врачом перевязки труб по медицинским показаниям у женщины не остается выбора, так как в этом случае операция минимизирует вредные последствия вероятной беременности для здоровья. Когда пациентка дает добровольное согласие на хирургическую стерилизацию, то ей необходимо тщательно взвесить все аспекты ввиду необратимости процессов.

Видео о проведении процедуры перевязки труб и ее последствиях

Плюсы и минусы перевязки труб:

Фрагмент передачи «Жить здорово» о радикальной контрацепции:

Перевязывание маточных труб (женская стерилизация) – стопроцентно эффективный способ контрацепции. Операцию проводят строго по показаниям, с документально оформленного согласия пациентки. Впоследствии забеременеть естественным путем невозможно, поэтому решение о перевязке труб следует принимать обдуманно. Когда лучше провести операцию и возможны ли ее осложнения?

Перевязка маточных труб как метод необратимой контрацепции

О перевязке фаллопиевых труб женщина задумывается в двух случаях: при нежелании иметь детей или наличии абсолютных медицинских противопоказаниях к беременности. Метод позволяет вести активную половую жизнь, не думая о способах предохранения. К его другим достоинствам относят:

• короткий период реабилитации;
• отсутствия влияния на гормональный фон, лактацию, вес, половое влечение;
• сохранение овуляторной функции: яйцеклетка созревает вовремя, цикл не сбивается;
• вероятность встречи яйцеклетки со сперматозоидом при перевязанных трубах исключена (при условии, что манипуляции выполнены правильно);
• перевязать маточные трубы можно как после родов, так и во время кесарева сечения.

Показания к перевязке труб при кесаревом сечении или после естественных родов

Добровольная стерилизация проводится только после предварительной беседы доктора и пациентки. Специалист объясняет женщине риски и последствия процедуры, что помогает принять взвешенное решение. В ходе беседы выясняется, есть ли у пациентки хотя бы одно показание для вмешательства. К ним относят:

• уверенность женщины в том, что ей не нужно больше беременеть, при этом ее возраст старше 35 лет и она воспитывает 2 и более детей;
• генетические и анатомические отклонения, которые не позволяют выносить и родить здорового ребенка;
• опасные злокачественные и хронические заболевания (лейкоз, диабет, печеночная недостаточность);
• 2–3 кесаревых сечения.

Противопоказания к вмешательству:

• спайки и опухоли в области органов малого таза, кишечника;
• высокая степень ожирения;
• непереносимость наркоза;
• тяжелые заболевания внутренних органов.

Перевязку не делают здоровым и крепким женщинам, которые не имеют детей. Пациенткам предлагают другие способы контрацепции, поскольку желание зачать малыша у них может появиться в будущем.

Как это происходит?

Подготовительный этап операции включает такие виды обследований:

• анализы крови и мочи;
• определение группы крови и резуса, исследование ее свертываемости;
• обследование на венерические инфекции, вирусные гепатиты;
• флюорография;
• при необходимости – УЗИ органов малого таза, брюшной полости;
• гинекологический осмотр;
• исследование влагалищного мазка.

При подготовке к операции женщина может в любой момент отказаться от своего решения и выбрать иной метод предохранения. Если все решено окончательно, и предварительное обследование не выявило противопоказаний, назначают дату и время процедуры. Она длится около получаса, проходит под общим наркозом, что исключает болевые ощущения. Возможно применение спинальной анестезии, и тогда пациентка во время операции находится в сознании.

Накануне женщине делают очистительную клизму, она подписывает согласие на операцию после беседы с анестезиологом и гинекологом. Тактика вмешательства оговаривается заранее. Она зависит от обстоятельств (в ходе кесарева сечения или после рождения ребенка естественным путем), финансовых возможностей женщины, уровня клиники и наличия соответствующего оборудования.

Стоимость операции может составлять от 9 до 80 тысяч рублей. Перевязка труб в ходе полостной операции стоит 22–55 тысяч рублей. Процедуру можно пройти бесплатно в государственных клиниках по системе ОМС.

Во время кесарева сечения

При выполнении кесарева или иного оперативного вмешательства на брюшной полости показана открытая перевязка фаллопиевых труб – лапаротомия. В ходе операции трубы обрабатывают одним из трех способов:

• обвязывание;
• обрезание с параллельным прижиганием;
• обрезание и перевязка.

После вмешательства накладывают швы и контролируют состояние пациентки с учетом проведенной процедуры. Восстановление после операции проходит в стационаре, а затем в домашних условиях.

Плюсы подобных манипуляций во время кесарева – отсутствие дополнительного вмешательства в послеоперационном периоде, более тщательный контроль со стороны специалистов. Не нужно дважды вводить наркоз, который вреден для организма. Минусами выступает ухудшение самочувствия женщины, организм которой ослаблен после операции. Возможны тошнота, головокружение, общее недомогание.

После родов

Цель перевязки маточных труб в этом случае – выполнить процедуру после родов наименее травматично, без грубых швов. С этой целью показаны:

• Лапароскопия. Малотравматичный способ вмешательства, который проходит при введении местной анестезии. Рубцов после него не остается, реабилитация длится около недели.
• Мини-лапаротомия. Проводится через несколько дней после естественных родов посредством открытой лапароскопии. Относится к нетравматичным методам.
• Кольпотомия. Выполняется в условиях стационара и не требует применения современного оборудования. Доступ к трубам осуществляется через разрез в стенке влагалища. Вмешательство практически не оставляет следов, однако повышает риск послеоперационного инфицирования. Восстановительный период после него – около 6–8 недель.
• Гистероскопия. Операцию делают под контролем гистероскопа, вводимого через цервикальный канал. Метод в настоящее время применяют редко из-за высокой вероятности осложнений и трудоемкости (современные способы более безопасны и эффективны).

Последствия перевязки маточных труб

В послеоперационном периоде возможны небольшие влагалищные кровотечения, тянущие боли в области поясницы. В течение двух недель рекомендован половой покой и постельный режим. Вернуться к активной жизни можно после контрольного осмотра у врача.

Негативные последствия вмешательства дают о себе знать не всегда. В большинстве случаев современные методы оперативного вмешательства переносятся нормально, пациентки быстро возвращаются к активной жизни. Однако возможны и осложнения, которые делят на 2 основных группы:

• ранние – риск внутренних кровотечений, сепсиса, повреждения стенок кишечника, его непроходимость;
• поздние – гормональный дисбаланс, изменение менструального цикла, психологический дискомфорт, повышенный риск внематочной беременности.

Беременность у женщины с перевязанными трубами исключена. Зачатие возможно только в случае, если процедура выполнена неправильно. В последующем у 30–40% женщин возникает желание вернуть проходимость труб. Поможет в этом опытный гинеколог. Успех восстановления зависит от того, каким способом была купирована проходимость труб.

Восстановление проходит в больнице или амбулаторно путем удаления клипс и зажимов, которые фиксировали трубы. После срезания травмированной ткани части труб сшиваются. В результате восстановительных мероприятий. Беременность наступает не всегда. Если зачать ребенка естественным путем не удается, врачи предлагают экстракорпоральное оплодотворение.

Перевязка маточных труб после родов

Среди методов предупреждения нежелательной беременности выбирают возможность перевязать трубы после родов. Несмотря на присутствие недостатков, хирургический способ эффективно предохраняет от зачатия. При отсутствии противопоказаний проводят женщинам с естественными родами, кесаревым сечением.

Плюсы и минусы

Маточные трубы необходимы для транспортировки яйцеклетки, которая вышла из яичника. Оплодотворяясь, она доставляется в полость матки, где развивается эмбрион. Перевязка труб после родов необходима для исключения вероятности встречи половых клеток. Забеременеть невозможно.

Главным преимуществом считается минимальная возможность зачатия. Среди достоинств выделяют отсутствие влияния на гормональный фон. Менструальный цикл не изменяется. Остаётся нормальным общее состояние и либидо. Процедура подходит при естественных родах, кесаревом сечении.

Если нет двух труб, после операции наступает бесплодие, возникает кровотечение и воспаление. Иногда работа органов самопроизвольно восстанавливается, повышается риск внематочной беременности, если неправильно подобран метод манипуляции.

При проведении перевязки используют анестезию, поэтому возрастает количество противопоказаний. Гинеколог предупреждает о последствиях процедуры, так как 40% женщин желают иметь детей в более позднем возрасте.

Можно ли развязать маточные трубы и родить? Зависит от способа операции. Если использовали обвязку или перевязку фаллопиевых труб, это возможно. Однако нет гарантии, что женщина сможет забеременеть самостоятельно. При установлении имплантов процесс необратим, поэтому родить невозможно.

С помощью пластической операции можно родить с перевязанными трубами. Проводится в европейских клиниках, не даёт гарантии снова забеременеть. Это относится к процедуре ЭКО. Она дорого стоит, приводит к стрессу, редко помогает в репродуктологии.

Показания и противопоказания

Можно ли перевязать трубы после родов? Да. Разрешается операция, если женщине исполнилось 35 лет, у неё есть хотя бы один ребёнок. На размышление дают полгода, а затем оперируют, если женщина уверена, что больше не будет рожать.

Среди показаний есть риск для здоровья и жизни. Манипуляция показана при патологиях внутренних органов: сердца, лёгких, почек, влияющих на процесс появления плода. Проводят перевязку при генетических аномалиях, передающихся по наследству. Независимо от того, принимает решение женщина самостоятельно или следует рекомендациям гинеколога, подписывают согласие.

В первом случае учитывают наличие детей, во втором понадобится операция, даже если их нет. При психических расстройствах хирургическая стерилизация возможна, когда больной признан недееспособным и вынесено решение суда.

При воспалениях в малом тазу или, если есть высокая степень ожирения, противопоказано сразу после родов перевязать трубы. Нельзя делать операцию с опухолью кишечника и половых органов. Невозможна стерилизация, когда женщина уже беременна, нельзя вводить анестетик.

Можно ли во время родов перевязать трубы? Да. При проведении кесарева сечения не нужно вводить дополнительные лекарства, что благоприятно для организма. Эндоскопический метод проводят через брюшную полость. Женщина не чувствует боли и дискомфорта. Сначала перекрывается доступ, устанавливаются зажимы, прижигаются просветы. Происходит на протяжении получаса, вероятность развития осложнений минимальная.

Если безводный период составил более 12 часов или открылось кровотечение, перевязка маточных труб во время родов не производится. Противопоказаниями выступает эклампсия при родоразрешении. Делают операцию после разрешения гинеколога.

Можно ли родить с одной маточной трубой? Да, так как этого достаточно для зачатия. Орган должен быть проходим, подхватывать яйцеклетку, переносить её в матку. Это алгоритм действий при нормальной работе обеих труб. Мамы, кто родил с одной трубой, подтверждают возможность появления малыша с применением ЭКО. В 3 случаях из 10 подсадка была успешной.

В гинекологии разработаны способы, позволяющие родить без труб. Используют технику по Кохеру. Восстановление возможно, если органы остались целые. При иссечении вероятность положительного исхода зависит от величины потерянного сегмента.

Подготовка к операции и техника её проведения

Женщина проходит обследование, сдаёт анализы: кровь, мочу. Определяют свёртываемость, группу и резус-фактор. Подтверждают отсутствие сифилиса, СПИДа, вирусного гепатита. Гинеколог осматривает, исследует шейку матки, влагалище, берёт мазок. Назначают флюорографию, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, чтобы исключить наступление беременности.

Проводят операцию под общим наркозом или с помощью спинальной анестезии. Есть несколько вариантов стерилизации. Выбирают способ, который не противопоказан, не возникнут побочные эффекты. Вечером ставят клизму для очищения кишечника. При необходимости назначают успокоительные средства и снотворное.

Как перевязать трубы, чтобы не рожать:

1. лапаротомия;
2. минилапаротомия;
3. лапароскопия;
4. гистероскопия;
5. кольпотомия.

Лапароскопия. Самая популярная техника. Среди достоинств выделяют короткий период реабилитации. Возможно проводить с использованием местного обезболивания. Впоследствии отсутствуют заметные рубцы на коже. Для перевязки делают отверстие в брюшной полости, вводят инструмент. Проходимость труб нарушают с помощью фотокоагуляции, лазерного выпаривания. Для механического проведения понадобятся кольца, скобы или клипсы.

Минилапаротомия. Простой способ без применения дорого оборудования. Делают разрез 3 см, осматривают органы малого таза, трубы перевязывают механическим способом. Проводят после родов. Запрещён, если имеется миома матки или ожирение.

Лапаротомия. Вскрывают полость живота с помощью надлобкового надреза. Используют при кесаревом сечении. Добровольная хирургическая стерилизация выполняется, если подписано письменное согласие перед родоразрешением.

Гистероскопический и кольпотомический доступы. Первый вид применяют редко, так как часто возникают осложнения. На слизистую маточной трубы производят воздействие химическими и биологическими веществами. Вводят гистероскоп чрез цервикальный канал. Кольпотомия проходит в стационаре. Это общедоступный метод, для которого не понадобится дорогостоящее оборудование. Отсутствуют рубцы. Однако возникает воспаление маточных труб вследствие инфицирования. Восстановление организма проходит в течение полутора месяцев. Половая жизнь запрещена.

Использование кольпо- или гистероскопии означает, что женщину выпишут через сутки. При лапароскопии понадобится 2–3 дня. Если использовали лапаротомию, в больнице находятся не менее недели, затем снимают швы.

Хирургическая стерилизация – сложный процесс, требующий соблюдения физического покоя и отсутствия половой жизни. Первые три дня не рекомендованы водные процедуры. Рану не трогают, не растирают. Не поднимают тяжести. Через две недели плановое посещение гинеколога.

Несмотря на безопасность операции существует риск осложнений. Открывается кровотечение, повреждаются органы живота. На медикаменты возникает аллергическая реакция.

При использовании техники после кесарева гормональный фон сохраняется, молоко вырабатывается. Хирургические манипуляции приводят к кровотечению, повреждению крупных сосудов, перфорации матки. Формируется септическая инфекция, развивается воспаление органов малого таза.

Внематочная беременность случается при нарушении техники перевязки, при электрокоагуляции. Жидкость в маточной трубе скапливается из-за воспаления и образования спаек. Стенки растягиваются, увеличиваются в размерах, яйцеклетка в организм не попадает, беременность отсутствует.

После стерилизации ощущают головокружение, боль, тошноту, спазм, вздутие живота. Лечение народными средствами не противопоказано, но его эффективность низкая. Травы используют для снятия воспаления и в качестве антисептиков.

Стерилизация препятствует соединению мужской и женской половой клетки. Беременность предотвращается, но родить ребёнка впоследствии практически невозможно. Используемые хирургические методы доступны, предлагаются в нескольких вариантах. Если нет противопоказаний, женщина больше не хочет иметь детей, такой метод считают гарантированным при выборе контрацепции.