Повышенный билирубин у новорожденного

Многим малышам при появлении на свет ставится диагноз физиологическая желтуха. Как правило, она проходит без последствий, но иногда трансформируется в патологическую форму. В роддоме уровень билирубина в крови строго контролируется, и если у новорожденного желтуха не исчезает ко 2-4 неделе жизни, значит, необходимо лечение.

Это состояние требует медицинского наблюдения. О диагнозе сообщат родителям после проведенного анализа на уровень пигмента в крови или при осмотре, если неонатолог заметит неестественную желтизну кожи.

Что такое билирубин?

Желчный пигмент образуется из продуктов распада эритроцитов, участвует в обмене веществ и тесно связан с работой внутренних органов. В организме плода находится другой, фетальный красный пигмент крови. Когда малыш делает первый вдох, гемоглобин распадается и образует билирубин, поэтому у всех новорожденных этот коэффициент повышен, что считается нормой.

С большим количеством билирубина органы новорожденного иногда не способны справиться, в таком случае говорят о патологической желтухе. У малыша в желтый цвет сначала окрашивается лицо, шея, потом остальные участки тела. Такое состояние не беспокоит малыша, тяжелыми интоксикациями мозга грозит только очень высокое содержание билирубина.

Прямой, непрямой и общий билирубин

В исследовании на билирубин нужно отметить три показателя: общий, прямой и непрямой, указывается соотношение между ними. В организме фактически существуют прямой и непрямой билирубин, а общий показатель суммирует первые два. Прямой билирубин нетоксичен, растворим и хорошо выводится из организма естественным путем.

Непрямой билирубин соединяется с жирами, он токсичен и накапливается в тканях. Чтобы его вывести, требуется преобразовать вещество с помощью желудочных ферментов в прямой билирубин. Такой подход необходим, когда нарушается функция печени по переработке непрямого билирубина.

Обычно большую часть составляет непрямой билирубин. В норме его показатель – 75% от общего. У только что появившегося на свет ребенка это соотношение другое. В первые несколько суток жизни билирубин всегда непрямой. Он присутствует в крови ребенка, самостоятельно не выходит, для его выведения нужны специальные ферменты, активность которых у крохи пока еще низкая. Когда они появятся, ферментативная система станет более зрелой, будет выведен весь «плохой» пигмент.

В норме через 2-4 недели физиологическая желтушка должна пройти, если этого не происходит, говорят о патологической желтухе. Ребенка госпитализируют в отделение патологии новорожденных. В нетяжелых случаях кроху оставляют на домашнем лечении с применением аппарата фототерапии.

Таблица нормальных показателей у новорожденных

Показатели билирубина для доношенных и недоношенных детей различаются. Для понимания, что является нормой для того или иного возраста, обратимся к таблице. Значения указаны в мкмоль/л.

Возраст	Норма билирубина для доношенных детей	Норма билирубина для недоношенных детей
24 часа	до 85	до 97
36 часов	до 150	До 120
48 часов	до 180	до 150
3-5 суток	до 256	до 171
6–7 суток	до 145	до 145
8–9 суток	до 110	до 97
10–11 суток	до 80	до 50
12–13 суток	до 45	до 35
Больше 14 суток	до 20,5	до 18

У новорожденного показатели всегда будут выше, чем у малыша в 1 месяц. Билирубин становится повышен через 36 часов после появления на свет – это нормально. К 2-м неделям он полностью приходит в норму.

Если снижения до нормального уровня не происходит или количество вещества значительно повышено, то это говорит о затянувшейся желтушке. К примеру, если показатель составляет 300 мкмоль/л, нужно обратиться к врачу.

Во второй таблице приведены нормы содержания билирубина по фракциям:

Как делают анализ на билирубин у грудничков?

Измерение билирубина проводится путем взятия крови из пуповины, затем тест крови берется спустя 2 суток. У недоношенных малышей такая процедура повторяется каждый день в течение недели. У детей без выраженных признаков желтухи уровень билирубина определяется специальным прибором – цифровым билирубинометром. Процедура безболезненна, измерение проводится в районе лба, груди и переносицы.

Второй способ определить сколько билирубина у малыша – анализ крови. Берется он из пяточки новорожденного специальной иглой, сдавать его следует натощак. Через месяц исследование делают снова, кровь берут из вены – это обычная практика в отношении новорожденных детей.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как делается анализ крови у новорожденных?

При стабильно повышенных показателях малыша оставят на лечение в стационаре, потому что ему требуется наблюдение и терапия до полного выздоровления, то есть уменьшения содержания пигмента в крови до нормального уровня. Врач в больнице назначит дополнительные исследования:

• общий анализ крови;
• анализ на общий, прямой и непрямой билирубин;
• проба Кумбса (на гемолиз);
• комплексный анализ крови на заболевание печени и желчевыводящих путей;
• УЗИ органов брюшной полости;
• консультации других специалистов.

Если уже находясь дома родители обнаружат волнующие симптомы, следует обратиться к педиатру и сдать анализ повторно. Это необходимо при обнаружении:

• сонливости;
• сильного беспокойства;
• тахикардии;
• увеличении печени и селезенки (рекомендуем прочитать: что означает увеличение печени у ребенка по УЗИ?);
• появлении судорог;
• сохранении желтушности.

Повышенный уровень пигмента

Наиболее часто причина высокого уровня билирубина заключается в том, что печень маленького ребенка не справляется со своей задачей. Это происходит из-за пониженного уровня активности ферментов.

Причина появления поздней желтухи – материнское молоко. Такое случается, когда в нем содержится много эстрогенов, которые препятствуют выведению билирубина из организма крохи.

Причины повышения

Почему повышается уровень билирубина определить сложно. Есть предполагаемые причины физиологической желтушки:

• недоношенность (хотя у некоторых детей, родившихся до срока, уровень пигмента даже понижен);
• инфекционные болезни матери во время беременности;
• сахарный диабет у матери;
• кислородное голодание крохи при родах;
• прием некоторых лекарств женщиной во время вынашивания малыша.

От чего возникает патологическая форма? Источники бывают разные:

• несовместимость группы крови матери и ребенка;
• резус-конфликт;
• гепатиты новорожденного;
• нарушения работы ЖКТ;
• преждевременное появление на свет.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: подробная таблица совместимость по группе крови для зачатия ребенка

При завышенных показателях малыша ничего не беспокоит, он хорошо кушает, активно растет и развивается. В этом случае можно на 2-3 дня прекратить кормление грудью, желтуха пройдет сама. Как правило, никакого лечения не требуется, все нормализуется к 3 месяцу жизни.

Последствия высокого билирубина

Значительное и длительное повышение концентрации этого пигмента наносит серьезный урон здоровью, особенно страдают мозг и нервная система. Как следствие, возникают отклонения в общем развитии ребенка, расстройства психики, в крайних случаях пропадают слух и зрение.

Высокий билирубин у новорожденного очень опасен, он накапливается в мозге, поражая его. Когда наступает критическая интоксикация, нервные клетки гибнут. ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: билирубин у новорожденных: какой должна быть норма и предел?

Самолечения категорически не должно быть, патологическую желтуху новорожденных нужно лечить только под медицинским наблюдением. Все малыши, которые подверглись воздействию высокого уровня билирубина, находятся на учете у детского невролога минимум 1 год.

Низкий уровень желчного пигмента

Причины снижения показателя

Низкий билирубин встречается гораздо реже высокого. Для диагностики заболевания важны случаи, когда коэффициент существенно понижен. На сегодняшний день учеными до конца не изучены механизмы, которые приводят к снижению его концентрации. Однако причинами таких показателей вещества в крови могут быть:

• хроническое недоедание;
• невысокий уровень гемоглобина и малая концентрация красных кровяных телец (эритроцитов);
• дефицит железа.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: какой уровень гемоглобина должен быть у ребенка?

Нередко низкий прямой или непрямой билирубин является нарушением методики сдачи анализа крови. На результаты исследования способен повлиять прием некоторых препаратов, включая антибиотики и аскорбиновую кислоту.

О чем может говорить низкая концентрация в крови?

Если в лимфе обнаружена пониженная концентрация пигмента, это означает, что его образуется очень мало при распаде гемоглобина. Состояние организма говорит о том, что у больного уменьшилось количество гемоглобина, а ткани не получают достаточно кислорода. Иногда параметр говорит о заболеваниях:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какой уровень гемоглобина должен быть у ребенка в 2 месяца?

• почечная или печеночная недостаточность в хронической форме;
• апластическая анемия;
• острый лейкоз;
• туберкулез;
• различные инфекционные болезни.

У взрослых пониженное количество фермента может быть из-за застоя желчи, поэтому увеличить его содержание можно правильным питанием и двигательной активностью. У малышей терапия состоит в выявлении причин и лечении заболевания, которое вызвало снижение показателя. Народные средства применяют только как вспомогательные, параллельно с использованием медикаментов.

Методы терапии для снижения уровня билирубина

Физиологическая желтуха не требует специального лечения – если коэффициент повысился, врачи рекомендуют кормить малыша грудным молоком, так он быстрее справится с избытком билирубина в организме. Крохам на искусственном вскармливании необходимо получать обильное питье. При патологической желтухе, чтобы понизить содержание токсичного пигмента в крови, назначается ряд процедур.

Фототерапия (кварцевание)

Ребенка кладут в специальный кювет, надевают защитные очки или прикрывают лицо пеленкой и подвергают интенсивному световому воздействию. Накопившийся в подкожном жиру билирубин у новорожденных разрушается ультрафиолетом. Лежать под такой лампой придется по несколько часов в день. Малыша забирают только для проведения гигиенических процедур и снова помещают в кювет.

Медикаментозное лечение

Препараты назначает лечащий врач в зависимости от состояния здоровья малыша. Обычно выписывают:

• энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель) для выведения избытка билирубина;
• гепатопротекторы (Силибор, Эссенциале) для очищения от токсинов и восстановления функции печени;
• капельницы для нормализации уровня электролитов.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия (внутривенное введение глюкозы) применяется в тех случаях, когда ребенок не употребляет достаточного количества жидкости. ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: зачем и от чего капают глюкозу новорожденному?

Непосредственно способом снизить уровень билирубина она не является. Ее назначение – нейтрализация токсического воздействия на организм и выведение излишков этого пигмента.

Профилактика

Однозначного метода профилактики желтушки новорожденных нет. Она может появиться абсолютно у любого, даже самого здорового малыша. Можно лишь дать общие рекомендации:

• беременная женщина должна наблюдаться у врача и вовремя проходить все плановые обследования;
• предпочтительно естественное родоразрешение;
• необходимо грудное вскармливание – материнское молоко способствует выведению билирубина у новорожденных.

Почему не падает билирубин у новорожденного

Новинки все новинки

Главная Статьи Как понизить уровень билирубина у новорожденных дома

#160;Как снизить высокий уровень билирубина у новорожденного.

У вас родился малыш? Почитайте самое важное желтушке и билирубине. чтобы не падать в обморок по пустякам, но и предупредить проблемы заблаговременно.

Уровень билирубина в крови человека, #160;в том числе и ребенка, в норме не должен превышать показатель 20,5 мкмль/л. При таком уровне билирубина кожа человека имеет обычную розовую окраску .

Исключение составляют новорожденные дети .Можно сказать, что нормальный уровень #160;билирубина у новорожденных для каждого дня жизни – “свой”.

Что же такое билирубин и почему он повышается у новорожденных детей?

Билирубин – это желчный пигмент, он присутствует в крови у каждого из нас. Желтуха новорожденных развивается вследствие повышенного содержания билирубина в крови у ребенка, который образуется в результате разрушения эритроцитов (форменных элементов крови, а их в первые дни жизни у новорожденного значительно больше, чем у более старших детей ), что тоже есть физиологической особенностью новорожденного ребенка.#160;

Этот билирубин преобразуется в печени ребенка и выводится с калом.

Во время появления желтухи у новорожденного образуется большое количество билирубина, а печень #160;ребенка не может быстро обработать и вывести его из организма. Это связано с тем, что печень ребенка еще не зрелая и не может полностью справиться с такой нагрузкой.

Желтуха у новорожденных становится видимой при уровне общего билирубина #160;- 60 мкмль/л. В домашних условиях обычно #160;мы не определяем уровень билирубина у ребенка каждый день.

#160;#160;ВАЖНО. #160;#160;Как визуально #160;можно определить уровень билирубина в крови у младенцев по этапности и зонам распространения желтушного окрашивания.

Если желтушное окрашивание появилось на лице, то приблизительно уровень билирубина крови составляет 100 мкмль/л

Если окрашивание кожи доходит до уровня пупка на туловище, до локтей на ручках, то уровень билирубина вероятно 150 мкмль/л.

Если окрашивание кожи достигло на ручках #160;до кистей, охватывает нижнюю часть живота и доходит до коленок на ножках, то уровень билирубина может достигать 200 мкмль /л..

А если мы видим прокрашенные стопки и ладошки, то уровень билирубина достигает 250 мкмль/л.

Таким образом, мама может сориентироваться – каков уровень билирубина у ее младенца.

Чтобы оценить наличие желтушного окрашивания кожи нужно внимательно наблюдать за ребенком #160;- это не сложно, но важно учитывать такие моменты:

#160;Осматривать ребенка полностью раздетым,

#160;при достаточном освещении (желательно дневном ),

#160;а так же на фоне белой пеленки.

#160;Если желтуха у новорожденного появилась к концу вторых суток, не переходит ниже пупочной линии, при этом ребенок активен, у него нормальная температура тела, он хорошо кушает, активно сосет грудь, у него #160;светлая моча, окрашенный кал, то с вашим ребенком все в порядке.

#160;От вас требуется обеспечить уход за ним, адекватное #160;грудное вскармливание(т.е. достаточное, не менее 12 раз в сутки в т.ч и ночью) и продолжать наблюдать за развитием желтушки.

Есть повод для беспокойства(

#160;Если же желтуха появилась к концу вторых суток и распространилась при этом ниже пупочной линии, до коленок и до локтей и при этом ребенок вялый, сонливый, плохо сосет – необходимо обследование и определение уровня билирубина крови.#160;

Так же следует поступить, если желтуха приобрела затяжной характер или появилась впервые после 7-го дня жизни ребенка.

Помним, что при физиологической #160;желтухе #160;уровень билирубина сыворотки #160;крови не превышает 200 мкмль /л.

ВАЖНО!Грудное вскармливание и уровень билирубина.

Доказано, что отсроченное начало грудного вскармливания и неадекватное грудное вскармливание являются причиной недостаточного получения ребенком необходимого количества еды.

Это приводит к повышению уровня билирубина в крови.

Увеличение частоты кормлений как минимум до 12 раз в сутки достоверно снижает уровень билирубина в сыворотке крови, тогда, как употребление ребенком жидкости(воды или раствора глюкозы) не предотвращает развития желтухи и не влияет на уровень билирубина.

Поэтому важно не ограничивать грудное кормление.

Одним из основных и наиболее эффективных методов #160;#160;снижения уровня билирубина в крови у ребенка #160;есть влияние светом на кожу – это называется – фототерапия.

В домашних условиях можно использовать специальные лампы в установках. которые крепятся на кроватки, удобны и эксплуатации и от установок, которые используются в медучреждениях отличаются только размером и видом самих установок, а лампы стоят везде одинаковые. Для эффективного сеанса достаточно двух ламп.#160;

В роддомах есть установки с плафонами на 2-4 лампы, но для эффективной фототерапии достаточно и 2-х. Одной – не достаточно.

У нас в прокате вы можете взять лампы для лечения желтушки бытовые для домашнего использования по цене 75 грн в сутки.

А также, профессиональное медицинское оборудование :#160; установку для фототерапии новорожденных НО – АФ – LED на светодиодах за 290 грн в сутки.

У нас был билирубин 240, лежали в стационаре. Там перепробовали всё: и загорали под лампой, и глюкозу пили, и капельницы капали – толку было мало. Потом сына отсадили от груди и перевели на смесь на 3 дня. Как это ни странно, билирубин снизился до 77 и нас выписали. Дома потом пили Хофитол и глюкозу вместо водички. Всё пришло в норму со временем.

биллирубин не шути. это серьезно может повлиять на нервную систему Поэтому лучше в род доме проставить капельницы. чем ребенок меньше тем безопаснее высокий биллир. при лечении обычно к 2 мес. у всех детишек проходит. Это от того что печень работает не очень хорошо поэтому все препараты стоит принимать.

нас из роддома выписали с 240, к месяцу поднялся до 300, невролог на осмотре устроила мне скандал по поводу чем я думаю, у ребенка уже начал отмирать мозг. вобщем довели меня там до истерики, повыписывали лекарст (урсосан и что-то там еще), но через неделю все само нормализовалось.

У меня с первым, которому ставили гепатит в роддоме, билирубин поднялся дома, но незначительно. Лечились Холосасом. У среднего (тоже поставили прививку в роддоме) билирубин сбивали 1,5месяца в том числе в стационаре капельницами+эхинацея+хофитолы.Намучились. Третьему не ставила прививку Гепатит, но билирубин все равно был огромный. Капельницы начали ставить еще в роддоме. Дома давали эссенциале. шиповник. Короче никто точно не знает отчего и почему он берется. Еще одна рекомендация врачей -посадить Ре на искуственное питание. Но я не стала.

Когда была в род доме у нас билирубин был 260 у меня забирали на ночь ребенка и ставили ему капельницу. Через носик. (В больницу на Машгородок хотели положить но я написала отказную) Дома ребенок быстрее на поправку пошел, Через месяц ходили сдавать кровь снова на белирубин было4,9.

Добавлено (02.02, 07:35)
———————————————
Мы лечились хофитолом, но на него была сыпь на щечках. (говорят это не страшно)

Девочки, у всех организм разный. У кого-то печень быстро выводит билирубин, желтушка быстро проходит. А у кого-то печень послабее (может там не хватает каких-нибудь особых ферментов), то и уровень билирубина бывает высокий. Мы со старшим прошли через детскую больницу, капельницы, зонды, фототерапию, пропили кучу лекарств и кое-как билирубин (350) привели в норму. А с младшим (билирубин 80) просто месяц попили Лив-52. Оба они у меня привитые. Мама-папа одни и те же.

У меня что у старшей, что у младшей был повышенный билирубин.Но со старшей мы быстро справились с ним (в 2 мес. был уже меньше 18),а у младшей(родилась недоношенная,прививки в роддоме не ставили) до 3 мес. держался высокий.Пили урсофальк,урсосан,врачи постоянно настаивали прекратить грудное вскар.,т. к. при прекращении билирубин резко падал вниз.Ох и намучились-сколько я не пыталась сохранить г в (несколько раз прекращала, из-за билирубина.Врачи говорили, что очень долго держиться высокий билирубин- это очень плохо для ребенка) в итоге она у меня перестала брать грудь и перешли мы на смесь из бутылочки.Билирубин вскоре стал норм.А вообще где то слышала ,что если у первого ребенка был повыш. билирубин, то у второго будет еще больше.

Как снизить билирубин у новорожденных

Билирубин

Для новорожденных нормой является более высокие показатели билирубина, чем у взрослых. А всё потому, что пока плод находится внутри, кислород не поступает снаружи, а переносится фетальными эритроцитами, содержащими особый гемоглобин. У новорожденного они разрушаются и затем выводятся из организма.

Желтуха новорожденных наблюдается тогда, когда свободный билирубин не выводится в печень для его растворения и выведения с мочой из организма. Поэтому билирубин у новорожденных находится под особым контролем врачей-неонатологов.

Норма билирубина у новорожденных

Билирубин у новорожденных всегда выше, чем у взрослых и детей старше 1 месяца. Так норма билирубина у ребёнка сразу после рождения (в пуповинной крови) – 51-60 мкмоль/л билирубина. На третий день нормой для новорожденного считается значение до 205 мкмоль/л билирубина Через 20-30 дней норма билирубина у новорожденных не должна быть выше 8,5–20,5 мкмоль/л. Этот показатель такой же, как и для взрослых.

Билирубин у новорожденного: анализ крови на билирубин

Помните, что при анализе крови на билирубин указывается три его значения: прямой, непрямой и общий. Прямой (свободный) билирубин составляет не более 1 четверти, он является нерастворимым. Непрямой (растворимый) билирубин должен составлять три четверти от общего. Общий билирубин означает сумму прямого и непрямого. В первый месяц жизни ребёнка такое нормальное соотношение может быть нарушено.

Анализ крови на билирубин новорожденного поможет выявить уровень этого показателя. Так в случае высокого уровня билирубина может быть оказано негативное действие на нервную систему ребёнка, что чревато негативными последствиями в дальнейшем.

Поэтому в случае выявления высокого билирубина у новорожденных, его необходимо снижать.

Профилактикой желтухи у новорожденных является раннее прикладывание к груди и частое кормление новорожденного.

Для снижения билирубина у новорожденных используют светолечение (фототерапию). Ведь под воздействием света непрямой (растворимый) билирубин способен превращаться в такой, который за 12 часов выйдет из организма с калом и мочой.

В случае высокого билирубина лечение будет проводиться в детском стационаре при особом внимании специалистов.

Избранные статьи

Норма гемоглобина у 10 месячного ребенка

Гемоглобин – норма у детей Периодически каждая мама далее…

Корочки на голове у ребенка 5 месяцев

Корочка на голове у далее…

Симптомы рахита у грудничка 4 месяца

Рахит у грудничков Рахит – это заболевание, далее…

Ребенку 9 месяцев кормить ночь

9 месяцев, какая далее…

Билирубин у новорожденных

Где можно проверить билирубин?
По показаниям уровень билирубина определяют новорожденным в роддоме. Также это можно сделать в лаборатории. Если ребенок находится дома, и участковый педиатр заподозрит серьезное превышение билирубина и развитие патологической желтухи, то новорожденного направляют в стационар для проверки уровня билирубина, обследования и лечения.
Когда необходимо обращаться к врачу?
Патологическую желтуху в большинстве случае врачи диагностируют в родильном доме, так как для нее характерно более раннее появление. Тем не менее, если уровень билирубина долго не снижается, желтуха не идет на спад и не проходит к концу первого месяца жизни – это повод для обращения к врачу и обследования. Также должны насторожить появившиеся на этом фоне темная моча, обесцвеченный стул, бледность кожных покровов.
Почему может не помогать лечение?
Длительность и интенсивность фототерапии, которая применяется для лечения желтухи, как мы уже отмечали, индивидуальна, и зависит и от показателей билирубина и веса новорожденного. Лечение может не помогать, если оно подобрано некорректно. Но такие ситуации очень редки.
— Одной из причин сохранения высоких показателей билирубина в крови новорожденного может быть так называемая «желтуха от грудного молока», когда уровень билирубина повышается потому, что в организм ребенка попадают определенные гормоны вместе с материнским молоком, — говорит Анна Левадная. — При такой желтушке уровень билирубина может оставаться повышенным дольше, чем обычно — более 6 недель. Точный диагноз можно поставить, если при отмене грудного вскармливания на 2-3 дня уровень билирубина начинает снижаться. Если цифры невысокие, и визуально уменьшается проявление желтухи, то через сутки-двое грудное вскармливание возобновляют и продолжают. При этом, женщина не должна забывать регулярно сцеживаться во время паузы, чтобы сохранить лактацию.
Нужно ли отказываться от прививок при повышенном уровне билирубина?
Этот вопрос молодые мамы задают довольно часто, отказываются от прививки от гепатита Б, первую из которых должны сделать в роддоме, сразу после рождения.
— Физиологическая желтуха, когда показатели билирубина превышены не значительно, не является противопоказанием к плановой вакцинации, — объясняет наш эксперт. — Вакцинация от гепатита Б не может быть причиной повышения уровня билирубина, так как влияет на печень не больше, чем любая другая вакцинация.

Самые действенные методы снизить билирубин у новорожденных: как помочь малышу быть здоровым

Билирубином именуют желчный пигмент, продуцируемый в организме вследствие распада некоторых веществ, включая отработанный гемоглобин. Показатель отличается у взрослых и детей и у новорожденных будет более высоким. Но что делать, если он поднимается выше допустимого значения, и почему так происходит? Как снизить билирубин у новорожденного? Ответы на эти и другие вопросы в этой статье.

Нормальные значения билирубина у новорожденных

Во внутриутробный период в кровной жидкости плода содержится большой объем фетального гемоглобина, который участвует в обеспечении клеток кислородом. После появления на свет организм перестает нуждаться в фетальном гемоглобине, так как грудничок уже может получать кислород естественным путем при дыхании.

После рождения фетальный гемоглобин распадается, образуя билирубин. Из-за недостаточной работы печени новорожденного она не в состоянии быстро переработать и обеспечить выведение из организма вредного вещества. В таком случае пигмент в избыточном объеме начинает накапливаться в эпидермальных клетках, вызывая пожелтение кожи.

Существует желчный билирубин 3 видов: прямой, непрямой, общий. Как правило, во внимание принимают общее значение, выступающее суммой прямого и непрямого билирубина. Продукция прямого пигмента происходит при переработке непрямого в печени.

Нормальное значение вещества в детском возрасте:

• непрямой – 75%;
• прямой – 25%.

У новорожденных показатель общего билирубина отличается:

Возраст ребенка	Максимально допустимый показатель в мкмоль/л
До 12 дней от рождения	60
До 37 дней от рождения	256
21-30 день от рождения	20,5

Если ребенок родился раньше установленного срока, показатель общего билирубина не должен превышать 170 мкмоль/л. Постоянное повышение допустимого значения может сигнализировать о наличии нефизиологической желтушки у новорожденного, которая требует лечения.

При ненарушенной работе органов и систем организма новорожденного максимальное повышение показателя будет наблюдаться на 3-7 день. В дальнейшем он будет постепенно снижаться. В возрасте 1 месяца таковой будет равен показателю у взрослого человека.

Причинами повышенного значения пигмента у новорожденного являются:

• увеличение уровня распада эритроцитарных клеток за счет содержания в них плодового гемоглобина, укорачивающего их жизнь;
• сниженное количество белковых соединений в крови, которые принимают участие в доставке билирубина в печень, где он обезвреживается;
• недостаточная работа печени, сниженная активность ферментов, обезвреживающих непрямой пигмент.

Повышенный объем билирубина у новорожденного опасен тем, что за счет необладания водорастворимым свойством непрямой пигмент не выводится с калом и мочой. Однако он является жирорастворимым, что обуславливает его возможность отложения в жировой ткани (подкожно-жировой клетчатке, головном мозге и т.д.).

В результате окрашивания подкоркового ядра головного мозга увеличивается возможность развития билирубиновой энцефалопатии у новорожденного.

Характерные симптомы

Изменение оттенка кожного покрова на желтоватый при увеличении объема билирубина в организме новорожденного происходит, начиная с верхнего отдела туловища: области лица, головы. По мере развития патологии желтеют нижние части тела.

Степень тяжести желтушного синдрома у новорожденных определяют, рассматривая кожные покровы при хорошем освещении, то есть при дневном свете. Искусственное освещение (лампы и т.д.) искажает визуальную оценку цвета эпидермиса.

Желтуха у новорожденных физиологической формы охарактеризована следующими особенностями:

• ее появление наблюдается через 2-3 дня после появления на свет;
• наиболее высокий уровень билирубина в организме достигается на 3-7 сутки;
• полное купирование симптомов происходит к 10 суткам у рожденных в срок и спустя 2-3 недели у рожденных раньше срока;
• общее состояние не нарушено.

Желтушка патологической формы у новорожденных детей обладает следующими особенностями:

• возникает в первые дни после появления на свет или становится заметной сразу после рождения;
• симптомы желтушного синдрома присутствуют на протяжении 10-14 дней;
• выявляют значительное повышение желтого пигмента по результатам биохимического анализа крови (выше 180 мкмоль на литр);
• пожелтение кожного покрова наблюдается на голенях, ладонях и стопах;
• изменяется общее состояние новорожденного: он становится вялым или раздражительным, плохо берет грудь, часто просыпается ночью, плачет, у него возникают отеки на туловище;
• обесцвечивается кал.

Особенностью желтушки у новорожденных выступает то, что физиологическое состояние может быстро переходить в патологическое. Определиться в домашних условиях, какой формой характеризуется состояние, и самостоятельно выбрать метод, как снизить показатель вещества, нельзя.

Как снизить уровень билирубина

Действенное превентивное мероприятие и метод, позволяющий снизить объем вещества, а также справиться с желтушным синдромом у новорожденного или новорожденной, – начало кормления грудью сразу в первые сутки появления на свет. Это помогает ускорить процесс выведения естественным путем.

Чтобы снизить билирубин у новорожденного и купировать патологическую желтуху, следует учитывать источник изменений и степень тяжести состояния. Основное лечебное мероприятие, которое помогает снизить объем вещества, – светолечение или фототерапия. Назначает такую методику только врач, опираясь на клинические и лабораторные исследования.

Фототерапия у грудничков, позволяющая снизить объем вещества, проводится с использованием специальных люминисцентных ламп, издающих синий свет. Его воздействие на кожный покров обуславливает преобразование билирубина в водорастворимый люмирубин, выводимый с калом и уриной.

Негативные проявления фотолечения, помогающего снизить билирубин у грудных детей, – сухость эпидермиса и возникновение частого жидкого стула. Срок терапии, помогающей снизить билирубин, – 2-3 дня (в тяжелых случаях он больше). Реже требуется замена собственной крови путем переливания, что необходимо при гемолитической болезни.

Как понизить билирубин у новорожденного, определит только врач. Самолечение в домашних условиях недопустимо, так как может вызвать дополнительные проблемы со здоровьем.

Быстро снизить билирубин у новорожденного можно при помощи капельниц с растворами, Альбумином, обменным переливанием крови. В стационарных условиях под постоянным врачебным контролем назначают Фенобарбитал, Бензонал. Энтеросорбенты, связывающие желчный пигмент в кишечнике, продолжают принимать и после выписки из роддома. Хорошо себя зарекомендовала суспензия Урсофальк при отсутствии препятствий для оттока желчи.

Для младенцев, особенно родившихся недоношенными, наиболее безопасный метод – это фототерапия (облучение лампами с синим светом). При отсутствии заболеваний крови (гемолитической анемии), нарушений оттока желчи и разрушения клеток печени желтуха новорожденных хорошо поддается лечению и в дальнейшем не влияет на здоровье ребенка.

Все случаи затяжной желтухи (от 2 недель) или повторного появления после нормализации показателей требуют обследования для выявления причины.

Как быстро снизить билирубин у новорожденного препаратами

Чтобы быстро снизить билирубин у новорожденного, в стационарных условиях вводят растворы, препараты крови (обменное переливание, Альбумин), назначают энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель), стимуляторы ферментов печени (Бензонал, Фенобарбитал).

Капельницы с растворами

Чаще всего младенцам вводят 5% глюкозу, физиологический раствор, 6% Волювен. Это важно для выведения билирубина из крови, а также для предупреждения обезвоживания на фоне светового лечения (фототерапии). Облучение лампами повышает потребность в поступлении жидкости на 2-3 мл за час. При необходимости нормализации кислотности крови назначается инфузия с содовым раствором, если есть изменения солевого состава крови, то показан раствор Рингера.

Венозный катетер установлен на головке малыша

Обменное переливание крови

Если у новорожденного нарастают показатели билирубина, то есть риск развития ядерной желтухи. В таком случае у ребенка в клетках головного мозга (ядрах) накапливается желчный пигмент и разрушает их. Чтобы предотвратить тяжелое осложнение и снизить уровень билирубина в 2 раза, необходимо ввести двойной объем циркулирующей крови. Тогда удается заменить около 90% разрушающихся эритроцитов.

При этой процедуре одновременно происходит забор крови из вены и поступление новой.

Показаниями к переливанию крови считают:

• снижение уровня жизнеспособных эритроцитов в крови;
• нарастание отеков;
• непрямой билирубин в пупочной крови от 60 мкмоль/л, а гемоглобин ниже 140 мкмоль/л;
• после рождения показатели общего билирубина выше 300 мкмоль/л.

Альбумин

Альбумин – это транспортный белок крови. Он обладает способностью связывать токсичный билирубин и переносить его в печень для обезвреживания. Назначается новорожденным при ускоренном разрушении эритроцитов (гемолизе) из расчета 1 г/кг в сутки, вводится внутривенно капельно.

Нередко препарат используется сразу после обменного переливания крови для ускорения очищения организма от избытка желчного пигмента. Чтобы повысить связывающую активность Альбумина, его комбинируют (в разных капельницах) с Актовегином, Мексидолом, вводят витамин Е.

Рекомендуем прочитать о том, как проводится анализ на билирубин у новорожденных. Из статьи вы узнаете, как берут анализ крови на билирубин, причинах отклонения от нормы в крови у младенцев, как привести билирубин к норме.

А подробнее о том, почему у младенца повышен прямой билирубин.

Фенобарбитал и другие индукторы ферментов

Фенобарбитал и препараты, близкие к нему по механизму действия (Бензонал, Зиксорин), помогают повысить активность печеночных ферментов. Они переводят опасный непрямой билирубин в прямой. Последний обладает хорошей растворимостью в воде и выводится из организма через почки. Эти лекарства также облегчают захват пигмента печеночными клетками для дальнейшей переработки.

Все медикаменты имеют угнетающее влияние на головной мозг ребенка и применяются:

• только под постоянным контролем врача;
• не более 5 дней;
• в минимальной дозе (например, для Фенобарбитала до 5 мг на 1 кг веса в сутки).

Энтеросорбенты

Смекта связывает билирубин, поступивший в кишечник, не дает ему повторно всасываться в кровь и помогает выведению с каловыми массами. Препарат представляет собой порошок алюмосиликата, который действует только местно и поглощает токсические соединения в просвете тонкого кишечника.

Новорожденным содержимое одного пакетика растворяют в 50 мл воды и дают понемногу пить на протяжении суток. Аналогичным действием обладает активированный уголь, Энтеросгель.

Суспензия Урсофальк

В составе препарата Урсофальк находится урсодезоксихолевая кислота, обладающая способностью:

• укреплять оболочки печеночных клеток, защищать их от разрушения;
• стимулировать образование желчи и ускорять ее поступление в кишечник, что помогает более быстрому выведению билирубина;
• предупреждать повреждение головного мозга токсичным непрямым билирубином;
• уменьшать всасывание желчных кислот в кишечнике.

Прием медикамента обычно уменьшает количество билирубина на 30-50%, эффективность лечения повышается при проведении фототерапии. Препарат назначают при отсутствии препятствий для передвижения желчи и уровне общего билирубина от 225 мкмоль/л. Суспензию дают пить каждые 6 часов перед кормлением грудью на протяжении 2 недель. Средняя дозировка составляет 5 мг активного вещества на 1 кг массы тела ребенка.

Чем можно стабилизировать билирубин у недоношенных новорожденных

Фототерапия является наиболее безопасным и одновременно эффективным методом для нормализации билирубина в крови у недоношенного новорожденного. Она проводится в роддоме в непрерывном режиме с паузами только на кормление.

Используют лампы синего цвета, которые переводят опасный непрямой билирубин в водорастворимую форму, выводящуюся через почки. В домашних условиях лечение можно продолжить в виде сеансов по 2-3 часа 2 раза в день до устойчивого снижения показателей желчного пигмента.

Фототерапия

Световая терапия приводит к ускоренному испарению воды с поверхности кожи ребенка, что требует дополнительного поступления жидкости. Поэтому новорожденному могут быть назначены капельницы с растворами. Они помогают также более быстрому очищению крови от избытка билирубина.

Для детей, перенесших внутриутробную гипоксию (кислородное голодание), проводят сеансы насыщения крови кислородом в барокамере. Гипербарическая оксигенация (ГБО) улучшает обменные процессы, стимулирует работу печени.

Как снизить билирубин у новорожденного дома

В домашних условиях снизить билирубин у новорожденного помогает правильно организованное питание и соблюдение водного режима, фототерапия. При необходимости врач может рекомендовать продолжить прием Смекты, Урсофалька или назначает другие препараты для улучшения функции печени.

Чтобы ускорить выведение желчного пигмента через кишечник, применяют пробиотики (Дюфалак, Хилак форте, Линекс). Дозировки и продолжительность курса определяет педиатром, категорически запрещено самолечение младенца.

Можно ли применять народные методы грудничку

При физиологической желтухе у грудничков растительные сборы используют во время купания. Травы помогают активизировать кровообращение в кожных покровах и ускорить выведение билирубина из организма. В ванночку добавляют настой из ромашки, череды и календулы, липового цвета. Для приготовления берут по чайной ложке трав и заливают 0,5 л кипятка, настаивают около часа. После процеживания выливают в ванну, время процедуры 10 минут.

Диета, чтобы вывести из организма

Лучшее питание для новорожденного, помогающее вывести излишек билирубина – это грудное вскармливание. Рекомендуется:

• частое прикладывание к груди – не менее 12 раз в сутки;
• отказ от ночного перерыва;
• поить ребенка понемногу водой из ложечки между кормлениями.

Особая диета нужна при врожденных болезнях обмена веществ, протекающих с желтухой и повреждением печени. До года из питания ребенка с галактоземией исключается молочный сахар и назначаются лечебные смеси:

• НАН безлактозный,
• Нутрамиген,
• Прегистимил.

При повышении уровня тирозина в крови младенцу показаны белковые смеси, не содержащие эту аминокислоту, а также метионин и фенилаланин.

Важно учитывать и возможность ухудшения состояния пигментного обмена под действием грудного молока. Такая форма желтухи новорожденных называется прегнановой и встречается достаточно редко. Ее появление объясняется наличием в молоке матери женских половых гормонов, тормозящих выведение желчи и веществ, стимулирующих обратное всасывание билирубина из кишечника.

В таком случае ребенка на 2-3 дня переводят на искусственное питание. Обычно этого времени достаточно для нормализации показателей. Потом можно продолжать кормить грудью. Для того, чтобы не пропало молоко, женщине необходимо регулярное и тщательное сцеживание.

Как выходит билирубин у новорожденных из организма

Билирубин у новорожденного выходит из организма с желчью через кишечник. Это основной путь для выведения прямого, уже обезвреженного в печени пигмента.

В просвете кишечной трубки из него под действием бактерий (нормальной микрофлоры) образуется уробилиноген, большая часть которого переходит в стеркобилиноген и стеркобилин, придающий каловым массам коричневый цвет. При этом присутствие в кале непереработанного билирубина у младенца до 9 месяцев на грудном вскармливании является нормой.

Меньшая часть билирубина покидает организм с мочой, так выводится прямая фракция, потому что только она растворяется в воде. Частично уробилиноген из кишечника всасывается через кишечную стенку обратно в кровеносную систему. Потом он в виде уробилина фильтруется почками, окрашивая мочу в соломенно-желтый цвет.

Почему билирубин падает медленно

Если билирубин медленно падает, то у ребенка может быть дополнительная причина для желтухи:

• наследственные нарушения обмена желчного пигмента (например, синдром Жильбера, Ротора);
• вирусный гепатит;
• бактериальная инфекция мочевых путей;
• снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);
• недостаточный запас гликогена в печени (характерно для младенцев, матери которых получали инсулин для лечения сахарного диабета);
• родовая травма, кислородное голодание в период внутриутробного развития или в родах;
• резусная несовместимость с кровью матери;
• врожденное сужение желчных путей.

Патогенез синдрома Жильбера

Все случаи желтухи новорожденного с длительностью от 2 недель требуют углубленного обследования (анализ крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости). Если заболевания исключены, а развитие ребенка проходит без отклонений, есть достаточный набор веса, то никакого специального лечения таким детям с затянувшейся желтухой не нужно. За ними устанавливают наблюдение и рекомендуют:

• чаще бывать на свежем воздухе;
• принимать воздушные и солнечные ванны (дозированно);
• обеспечить естественное кормление и достаточный прием воды;
• питание кормящей матери с достаточным поступлением полноценного белка (нежирные мясные, рыбные и молочные продукты), ограничение жирных, жареных и соленых блюд.

В норме у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, пожелтение кожи может отмечаться до 8 недель, но при этом его общее состояние не нарушается. а показатели эритроцитов, гемоглобина и печеночных ферментов не меняются. При ухудшении работы печени, препятствиях для оттока желчи или ускоренном разрушении эритроцитов ребенку назначается стационарное лечение, иногда бывает необходима операция.

Смотрите в этом видео о том, что поможет ребенку от желтухи:

Может ли билирубин снова повыситься у новорожденных

Билирубин у новорожденных не может повыситься снова при физиологической желтухе. Она означает временное нарушение пигментного обмена. После исчезновения из крови незрелых эритроцитов плода, улучшения работы систем обезвреживания показатели приходят в норму и уже никогда в дальнейшем не растут.

При повторном повышении билирубина в крови у ребенка можно подозревать:

• инфекционное заболевание (вирусный гепатит, цитомегалия, герпес, краснуха, сифилис, токсоплазмоз, мононуклеоз);
• токсическое поражение печени, в том числе и из-за применения лекарственных препаратов;
• врожденные заболевания с нарушением обезвреживания билирубина;
• аномалии развития желчевыводящей системы или сдавление протоков извне воспалительным инфильтратом (уплотнением), опухолью;
• синдром сгущения желчи, камнеобразование;
• нарушение проходимости кишечника;
• гемолиз (разрушение эритроцитов крови), в том числе и при наследственных патологиях (изменения формы и прочности эритроцитов, неправильная структура гемоглобина), полицитемии (избыток красных клеток в крови);
• обменные болезни (галактоземия, тирозинемия, фруктоземия), муковисцидоз.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет прибор для измерения билирубина у новорожденного. Из статьи вы узнаете о характеристиках и комплектации прибора, плюсах и минусах аппарата, правилах измерения билирубина.

А подробнее о вариантах ламп от желтухи для новорожденного.

Быстро снизить билирубин у новорожденного можно при частом кормлении грудью, правильном питьевом режиме и при помощи фототерапии. Этого обычно достаточно при физиологической желтухе. При заболеваниях необходимо введение растворов, Альбумина, переливание крови, прием Урсофалька. Длительная или повторная желтуха требует углубленного обследования для выявления причины.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о причинах и лечении желтухи у новорожденных: