Все люди болеют, и избежать этого нельзя. Самым часто встречаемым недугом является простуда. Она способна причинять массу проблем и доставлять значительный дискомфорт. Как и любое заболевание, простуда требует лечения, для которого важно правильно подобрать противовоспалительные лекарственные средства.
Содержание
- Причины и симптомы простуды
- Классификация противовоспалительных препаратов для детей
- Популярные препараты
- Меры предосторожности и побочные действия
- Мази и гели с НПВС для суставов
- Перечень мазей с НПВС
- Местное применение препаратов с НПВС
- Применению мазей с селективными НПВС
- Список литературы
- Наши специалисты
- Цены на услуги *
- Вопросы оптимального выбора нестероидных противовоспалительных средств в педиатрической практике
Причины и симптомы простуды
Под простудой понимают заболевание вирусного характера, которое поражает дыхательную систему. Вирус проникает в организм и размножается в нем, заставляя воспроизводиться зараженные клетки. Путь передачи возбудителей болезни – воздушно-капельный.
Пик распространенности простуды приходится на осень и зиму, то есть во время ослабления иммунной системы человека.
К стандартным вирусам, провоцирующим простудную симптоматику, относятся:
- Риновирусы, которые вызывают развитие отитов и бронхитов. Характерный симптом – лихорадка, которая появляется через 1-5 дней после заражения.
- Короновирусы. Первый признак попадания вируса в организм – сильный насморк. Данная разновидность возбудителей кроме органов дыхания поражает нервную систему и органы пищеварения.
Основные факторы, повышающие риск простуды, это:
- ослабленный иммунитет;
- стрессовая ситуация;
- аллергическая реакция.
На начальной стадии першит в горле, появляется насморк и закладывает нос. Для болезни характерно стремительное развитие в течение одних суток. В результате возникают такие симптомы, как:
- отек слизистой носа;
- боль в горле, которая усиливается при глотании;
- повышение температуры до 38 градусов;
- кашель.
Своевременное грамотное лечение при помощи нестероидных препаратов позволяет справиться с простудой за 5-9 дней. При бездействии возможно развитие осложнений в виде ринитов, гайморита или пневмонии.
Классификация противовоспалительных препаратов для детей
Эффективность и скорость лечения простудных заболеваний у детей во многом зависит от используемых с этой целью медикаментозных средств, а также своевременно начатого их приема. Применение противовоспалительных препаратов дает положительный результат только на начальной стадии развития патологического процесса. Если начать давать ребенку их на 3 сутки после появления первых признаков, то надлежащего эффекта не будет.
Существует определенная классификация противовоспалительных средств, подходящих для детей, на основании которой выделяют следующие группы препаратов:
- Гомеопатические. Преимуществом лекарств этой группы является то, что они не имеют противопоказаний, не вызывают побочных явлений или привыкания. В результате их разрешают давать детям любой возрастной категории. Правда, многие врачи ставят под сомнение их результативность, что не мешает им пользоваться популярностью среди людей.
- На основе интерферонов — белков-антител, которые вырабатывает организм, чтобы справиться с вирусом. Для изготовления таких препаратов берут донорские лейкоциты, наполовину или полностью синтетические.
-
Противогриппозные. Показание к применению — грипп или ОРВИ. - Противогерпетичные. Применяются, если недуг вызвал вирус герпеса.
- Антиретровирусные. Борются с венерическими инфекциями.
- Медикаменты расширенного спектра. Соединяют в себе свойства лекарств из 3,4 и 5 группы. Разрешены детям до года.
- Нестероидные. Оказывают быстрый эффект, улучшая общее состояние пациента.
Популярные препараты
Независимо от того, сколько лет ребенку, важно использовать наиболее эффективные препараты, оказывающие минимальное негативное влияние на детский организм. На рынке самыми востребованными считаются лекарства нестероидного типа. Среди популярных препаратов при простуде у детей выделяют:
- Анаферон детский. Отвечает за увеличение антител в крови. Разрешен с 1 месяца. В первый день нужно принять 8 таблеток. Пьют сначала в течение 2 часов с перерывами в 30 минут, потом еще 3 таблетки за сутки через равные промежутки. Дальше по 3 шт. в день. Для профилактики достаточно давать по 1 таблетке в сутки.
- Виферон. Бывает в форме свечей и мази. Можно применять с рождения два раза в день по 1 суппозиторию на протяжении 5 суток.
- Антигриппин. Состоит из натуральных компонентов. Разрешен с года.
- Эффералган. В его основе есть парацетамол. Быстро сбивает температуру. Сироп можно давать с месяца, свечи — с трех.
- Нурофен/Ибуфен. Действующее вещество – ибупрофен. Снижает температуру и обезболивает.
- Кагоцел. Разрешен с трех лет. Запрещен, когда организмом не усваиваются лактоза и глюкоза.
- Антифлу Кидс. Содержит много витамина С. Применяется с 2 лет. Снимает боль в мышцах и нормализует температуру.
Лечение воспалений, в том числе простуды, у детей, как и у взрослых, заключается в приеме противовирусных и противовоспалительных препаратов. Противовирусные блокируют распространение вируса в организме, помогая справиться с возбудителем. Противовоспалительные снимают симптомы – озноб, боль в горле, ломоту в теле, – без которых не обходятся простудные болезни.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: недорогие и эффективные противовирусные препараты для детей от 1-3 лет
Воспаление – это повреждение клеток токсинами и другими патогенными веществами. Лекарства, купирующие воспаление, делятся на несколько групп в зависимости от состава и действия:
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Самая большая группа лекарственных средств, используемых при воспалениях различной этиологии. Они снимают боль и облегчают симптомы.
- Гормональные, или стероидные препараты. Это лекарства на основе гормонов кортизона и гидрокортизона.
- Базисные препараты. «Тяжелая артиллерия» противовоспалительной терапии. Действуют медленно, но системно.
Учитывая детский возраст (особенно до 3 лет), врачи назначают нестероидные препараты, которые мягче действуют на организм и имеют меньшую вероятность проявления побочных эффектов.
Форма выпуска и дозировка выбирается в соответствии с возрастом больного.
Группа нестероидных
К этой группе относятся лекарственные средства, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Они блокируют определенные ферменты, отвечающие за выработку в организме веществ, вызывающих боль, воспаление и лихорадку. Это самая большая группа противовоспалительных лекарственных препаратов, которые применяются для детей. Объясняется это тем, что нестероидные не являются синтетическими аналогами стероидных гормонов – сильных гормональных препаратов.
К группе нестероидных противовоспалительных средств относятся:
- Анальгин (рекомендуем прочитать: какой должна быть доза «Анальгина» для ребенка?);
- Ибупрофен (рекомендуем прочитать: как давать препарат «Ибупрофен» для детей?);
- Индометацин;
- Диклофенак;
- Мелоксикам;
- Месулид и др.
Нестероидные препараты делятся на селективные и неселективные. Селективные действуют на локализацию болезни, неселективные – системно, на весь организм.
Стероидные
Это гормональные средства. Они делаются на основе синтезированных гормонов глюкокортикоидов. Стероидные препараты быстро и эффективно подавляют воспаление, но имеют множество побочных действий. Для детей крайне нежелательны и применяются лишь тогда, когда другие лекарства не дают эффекта. Прежде чем назначить ребенку терапию стероидным противовоспалительным средством, педиатр должен тщательно сопоставить предполагаемую пользу от применения препарата и потенциальный вред, который будет нанесен организму.
К этой группе относятся:
- Преднизолон;
- Дексаметазон;
- Лемод;
- Декадрон;
- Метипред;
- Акортин;
- Кенакорт и др.
“Базисная” терапия
Эти средства действуют эффективно, но медленно, поэтому назначают их при длительном лечении. К ним относятся Хингамин, Купренил и др. Родителям следует знать, что многие препараты этой группы противопоказаны детям до 3 лет и в более старшем возрасте применяются с осторожностью, только по рекомендации врача.
Меры предосторожности и побочные действия
Любые лекарства для детей, даже рекомендованные производителем, не являются абсолютно безопасными. При применении противовоспалительных средств следует соблюдать некоторые меры:
- Таблетки и капсулы нужно запивать большим количеством воды. Желательно делать это во время или после еды, но не на голодный желудок.
- Не употреблять параллельно несколько противовоспалительных средств. Это не ускорит выздоровление, но может привести к передозировке.
- Не давать противовоспалительные препараты детям с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. О патологиях почек и печени следует предупредить лечащего врача, чтобы он подобрал индивидуальную дозировку или вовсе другое лекарство.
Бесконтрольное применение противовоспалительных средств у детей приводит к аллергическим реакциям, расстройствам слуха и зрения, нарушению пищеварения и даже внутренним кровотечениям. Следует соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением.
Мази и гели с НПВС для суставов
Содержание↓
К врачам Юсуповской больницы часто обращаются пациенты с болью в спине и суставах. Её причину определяют с помощью современных методов инструментального и лабораторного исследования. Их выполняют, используя новейшие аппараты ведущих фирм США, Японии, США. Анализы выполняют опытные лаборанты, использующие качественные реагенты. Комплексную терапию врачи проводят нестероидными противовоспалительными средствами последнего поколения, обладающими высокой эффективностью. Мази, крема и гели с НПВС применяют местно.
Врачи индивидуально подбирают крем, мазь или гель на основе НПВС, учитывая анальгезирующее действие, индивидуальную непереносимость ингредиентов, вероятность возникновения осложнений или побочных эффектов. При приёме НПВС у пациентов могут развиться язвы и эрозии органов пищеварения, нарушения функции почек, печени, центральной нервной системы. Применение НПВС внутрь или парентерально часто сопровождается у пациентов развитием побочных эффектов и осложнений со стороны почек, центральной нервной системы. Мазь с НПВС для суставов применяются наружно, что позволяет доставлять активное вещество максимально близко к источнику болевого ощущения, не вызывая системного воздействия. Это значительно уменьшает риск развития осложнений.
Перечень мазей с НПВС
В настоящее время список препаратов для местного применения с НПВС (мазей, гелей, кремов), которые применяются при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, достаточно широк. Мази с НПВС названия могут иметь не одинаковые. Врачи Юсуповской больницы применяют только нестероидные противовоспалительные препараты, зарегистрированные в РФ.
Все НПВС для местного применения делятся по основному действующему веществу, которое входит в состав комбинированных или многокомпонентных препаратов, на несколько групп. К многокомпонентным местным лекарственным средствам на основе диклофенака относятся:
- вольтарен Эмульгель;
- дикловит;
- диклак;
- диклобене;
- диклонат П гель;
- диклоран;
- диклофенак-Акри;
- сазь Ортофена.
Врачи назначают также препараты комбинированного состава, содержащие диклофенак: диклофенакол, диклоран плюс. Ибупрофен входит в состав нурофен геля, долгит крема с НПВС. На основе индометацина созданы монокомпонентные препараты: индометацин Софарма мазь, Индометацин-Акри. Кетопрофен является основным действующим веществом следующих гелей и мазей на основе НПВС:
- артрозилена;
- быструмгеля;
- кетопрофен Врамед;
- кетонала;
- феброфида;
- фастума;
- флексена.
НПВС нимесулид входит в состав геля найз, пироксикам является основным действующим веществом финалгеля.
Местное применение препаратов с НПВС
Основным механизмом действия многокомпонентных препаратов с действующим веществом диклофенаком является неселективное ингибирование активности циклооксигеназы. Это приводит к нарушению обмена арахидоновой кислоты и подавлению продукции простагландинов в очаге воспаления. При наружном применении препаратов ослабевает интенсивность болей в месте их нанесения, уменьшается отёчность и увеличивается объём движений в поражённых суставах.
Показаниями для применения мазей и гелей с НПВС диклофенак является болевой синдром при ревматических поражениях мягких тканей, воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, посттравматический болевой синдром и невралгии. При их нанесении на кожу могут наблюдаться местные аллергические реакции. При длительном применении препаратов основное действующее вещество может попадать в системный кровоток и приводить к развитию системных реакций (крапивницы, бронхоспазма, ангионевротического отёка). Противопоказаниями для применения препарата являются:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения,
- нарушение целостности кожных покровов;
- нарушение кроветворения;
- возраст до 6 лет,
- беременность и лактация;
- повышенная чувствительность к диклофенаку.
В препарате Диклофенакол содержится диклофенак и ментоле сочетание лекарственных средств оказывает дополнительно местное раздражающее и слабовыраженное обезболивающее действие. В лекарственном средстве Диклоран Плюс содержится диклофенак с метилсалицилатом, ментолом и льняным маслом в препарате. Анальгезирующее и противовоспалительное действие диклофенака усиливается вторым препаратом НПВС – метилсалицилатом и α-линоленовой кислотой, которая входит в состав льняного масла. Ментол обладает местным раздражающим и слабовыраженным обезболивающим эффектом.
Фармакологический эффект препаратов с действующим веществом ибупрофен заключается в местном анальгезирующем и противовоспалительном действии. Его механизм заключается в торможении синтеза простагландинов за счёт неселективного блокирования циклооксигеназы. Их применяют при болях в мышцах и спине, артритах, повреждениях и растяжениях связок, спортивных травмах, невралгии. После нанесения мази, геля или крема с НПВС может появиться покраснение или жжение кожи, покалывание. Крайне редко возникают осложнения в виде системных аллергических реакций.
Противопоказанием к применению этой группы местных НПВС являются возраст до 12 лет, «аспириновая» астма, повышенная чувствительность к компонентам препарата. Их с осторожностью применяют при сопутствующих заболеваниях почек и печени, рините, крапивнице, патологии желудочно-кишечного тракта, беременности и лактации.
Монокомпонентные мази и гели с индометацином оказывают местное выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие за счёт неселективного блокирования фермента ЦОГ и подавления синтеза простагландинов. Их применяют при наличии следующих показаний:
- ревматоидные заболевания;
- острые скелетно-мышечные боли;
- подагра;
- невралгия.
Побочные эффекты проявляются в виде местных кожных реакций (гиперемии, шелушения, крапивницы). При длительном, более 10 дней, применении или при нанесении мазей, гелей или кремов с НПВС на большой участок кожных покровов возможны системные реакции в виде головокружения, диспепсии, тошноты, головокружения, нарушения координации движений. Противопоказаниями к применению препаратов являются заболевания почек и органов пищеварения, болезни центральной нервной системы, инфекционные заболевания. Препарат не применяют во время беременности и кормления грудью, а также детям. Благодаря сочетанию индометацина с троксерутином в препарате индовазин дополнительно оказывается местное ангиопротекторное и противоотёчное ангиопротекторное действие.
Применению мазей с селективными НПВС
Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом кетопрофеном является подавление активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые регулируют выработку простагландинов. Анальгезирующая и противовоспалительная активность кетопрофена идентична таковой индометацина и в 20 раз выше активности ибупрофена. Показаниями к применению гелей и мазей с НПВС индометацин являются травмы, острые и хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата. В месте нанесения препарата может развиться фотосенсибилизация или образоваться пурпура. При длительном применении НПВС местного действия иногда возникают системные реакции: рвота, боли в животе, астения, преходящее расстройство мочеиспускания. Ин не назначают пациентам с инфицированными ранами, экземой, детям до 12 лет и лицам с индивидуальной непереносимостью основного действующего средства. С осторожностью можно применять при беременности и в период лактации.
Нимесулид селективно подавляет активность ЦОГ-2, регулирующую синтез простагландинов. Препарат обратимо тормозит продукцию простагландина Е2 в области воспаления и в восходящих путях системы восприятия боли, отвечающей за определение локализации и характера повреждения ткани. Он подавляет слипание тромбоцитов, высвобождение гистамина и фактора некроза опухоли, обладает антиоксидантной активностью. Пациенты хорошо переносят препарат при длительной терапии. При местном применении нимесулид вызывает уменьшение или исчезновение болей в месте нанесения геля, уменьшает утреннюю скованность суставов, отёчность, способствует увеличению объема движений. Его применяют при наличии следующих показаний:
- заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, остеохондроз, остеоартроз);
- артралгии, миалгии (боли в суставах и мышцах);
- бурситы;
- травматические повреждения.
При нанесении геля на кожу может появиться зуд, крапивница, шелушение или преходящее изменение цвета кожи. Побочные эффекты и не требуют отмены препарата. Противопоказаны местные средства с нимесулидом при дерматозах, инфицировании кожи в области применения геля. Их не применяют детям в возрасте до 2 лет, при повышенной чувствительности к препарату, во время беременности и лактации.
Пироксикам подавляет синтез простагландинов вследствие неселективного ингибирования ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При нанесении мазей или гелей с НПВС уменьшается отёк, воспаление, мышечная и суставная боль. Препараты с пироксикамом купируют болевой синдром при остеоартрозе, спортивных травмах, анкилозирующем спондилоартрите, плечелопаточном периартрозе, тендовагините. Побочные эффекты проявляются в виде покраснения и шелушения, крапивницы, местного зуда. Противопоказаниями для применения мазей и гелей служат беременность, почечная недостаточность, возраст до 14 лет, индивидуальная непереносимость препарата. Позвоните по телефону Юсуповской больницы и запишитесь на приём к неврологу, чтобы подобрать эффективную мазь на основе НПВС.
Автор
Невролог, вегетолог, психотерапевт, врач высшей категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики Врач-эндоскопист
Цены на услуги *
| Наименование услуги | Стоимость |
|---|---|
| Консультация врача-терапевта, первичная | 3600 руб. |
| Консультация врача-терапевта, повторная | 2900 руб. |
| Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная | 5150 руб. |
| Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная | 3600 руб. |
| Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора | 8250 руб. |
| Забор крови | 590 руб. |
| Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен | 6300 руб. |
| УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах | 4895 руб. |
| Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости | 1650 руб. |
| УЗ диагностика сосудов головного мозга | 5665 руб. |
| УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) | 3630 руб. |
| Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности | 3150 руб. |
| Ультразвуковая диагностика при беременности | 3800 руб. |
| Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) | 3000 руб. |
| Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая | 9900 руб. |
| Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) | 46350 руб. |
| Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения | 28000 руб. |
| Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования | 3000 руб. |
| pH-метрия | 1090 руб. |
| Эндоскопическая резекция слизистой | 18000 руб. |
| Бронхоскопия диагностическая | 14000 руб. |
| Эндопротезирование трахеи | 167800 руб. |
| Бронхоскопия санационная | 6000 руб. |
| Бронхоальвеолярный лаваж | 4400 руб. |
| Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого | 8965 руб. |
| Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля | 38600 руб. |
| Толстокишечная диагностическая эндоскопия | 15000 руб. |
| Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки | 148000 руб. |
| Полипэктомия эндоскопическая | 9000 руб. |
| Ретроградная цистография | 7500 руб. |
| Сцинтиграфия костей скелета | 8000 руб. |
| Рентгенография одной области (без контраста) | 5800 руб. |
| Рентгенография одной области (с контрастом) | 13860 руб. |
| Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) | 5280 руб. |
| Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) | 9900 руб. |
| Аортография грудного отдела | 19000 руб. |
| Аортография дуги и брахиоцефальных артерий | 19000 руб. |
| Брюшная аортография | 19000 руб. |
| Гистеросальпингография | 10000 руб. |
| Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) | 30900 руб. |
| Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) | 10300 руб. |
| Электроэнцефалография (ЭЭГ) | 5665 руб. |
| Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга | 4565 руб. |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные | 5665 руб. |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные | 5665 руб. |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые | 5665 руб. |
| Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) | 5775 руб. |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна | 1155 руб. |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна | 1500 руб. |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ | 1705 руб. |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ | 1705 руб. |
| Электронейромиография игольчатая | 5665 руб. |
| МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием | 15250 руб. |
| МСКТ исследование костей лицевого черепа | 10650 руб. |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 18000 руб. |
| МСКТ коронарных артерий с контрастированием | 23350 руб. |
| МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием | 18250 руб. |
| МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием | 24900 руб. |
| МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием | 13250 руб. |
| МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием | 13650 руб. |
| МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием | 13250 руб. |
| КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией | 23180 руб. |
| МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием | 12890 руб. |
| МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием | 13630 руб. |
| МСКТ исследование одного отдела позвоночника | 8350 руб. |
| МСКТ исследование костей лицевого черепа | 9990 руб. |
| МСКТ костей таза | 7500 руб. |
| МСКТ одного сустава | 6680 руб. |
| МСКТ стопы | 7500 руб. |
| МСКТ кисти | 7500 руб. |
| МСКТ височно-нижнечелюстных суставов | 6680 руб. |
| МСКТ головного мозга | 7420 руб. |
| МСКТ почек и надпочечников | 5980 руб. |
| Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) | 49450 руб. |
| МСКТ ангиография брюшного отдела аорты | 14420 руб. |
| МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей | 16690 руб. |
| Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) | 11650 руб. |
| КТ-топометрия головного мозга | 23500 руб. |
| МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ | 4990 руб. |
| Цифровая маммография | 3300 руб. |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 10200 руб. |
| МСКТ органов грудной клетки | 10200 руб. |
| МСКТ органов малого таза | 10200 руб. |
| МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией | 13450 руб. |
| МСКТ мягких тканей одной анатомической области | 7230 руб. |
| МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) | 8900 руб. |
| МСКТ виртуальная колоноскопия | 13350 руб. |
| Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) | 73080 руб. |
| Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации | 3380 руб. |
| Дозиметрическое планирование | 50000 руб. |
| Сеанс конформной лучевой терапии | 12650 руб. |
| Сравнение снимков МСКТ в динамике | 4500 руб. |
| Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) | 1240 руб. |
| Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора | 8240 руб. |
| Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии | 9270 руб. |
| Ангиография почечных артерий | 14420 руб. |
| Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) | 7180 руб. |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга | 16690 руб. |
| Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов | 12030 руб. |
| Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства | 16320 руб. |
| Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов | 11130 руб. |
| Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника | 18990 руб. |
| Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава | 10090 руб. |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга | 8900 руб. |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза | 19200 руб. |
| Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора | 7420 руб. |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 13190 руб. |
| Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника | 8900 руб. |
| Магнитно-резонансная томография кисти | 10090 руб. |
| Магнитно-резонансная томография коленного сустава | 8900 руб. |
| Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений | 9180 руб. |
| Магнитно-резонансная томография локтевого сустава | 9500 руб. |
| Магнитно-резонансная томография орбит | 9180 руб. |
| Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) | 11130 руб. |
| Магнитно-резонансная томография плечевого сустава | 10090 руб. |
| Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография | 11680 руб. |
| Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника | 9180 руб. |
| Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений | 9500 руб. |
| Магнитно-резонансная томография слюнных желез | 9180 руб. |
| Магнитно-резонансная томография суставов стопы | 10090 руб. |
| Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов | 11680 руб. |
| Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов | 10850 руб. |
| Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника | 9180 руб. |
| Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) | 9180 руб. |
| Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием | 11960 руб. |
| Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием | 15580 руб. |
| Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием | 14650 руб. |
| Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) | 30130 руб. |
| Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) | 14840 руб. |
| Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией | 31420 руб. |
| Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга | 10820 руб. |
| Перфузия головного мозга с контрастированием | 10820 руб. |
| Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием | 20090 руб. |
| Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава | 9790 руб. |
| Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) | 12360 руб. |
| МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи | 7040 руб. |
| Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации | 3380 руб. |
| МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием | 17080 руб. |
| МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга | 4330 руб. |
| МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга | 6800 руб. |
| Магнитно-резонансная томография спинного мозга с трактографией (1 зона) | 12000 руб. |
| Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника | 8500 руб. |
| Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников | 12700 руб. |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия | 15000 руб. |
| Магнитно-резонансная холангиография | 8900 руб. |
| ПЭТ-КТ | 71070 руб. |
| Исследование функции внешнего дыхания | 3400 руб. |
| Побудительная спирометрия | 1500 руб. |
| Функция внешнего дыхания и газы крови | 4500 руб. |
| Мониторинговая пульсоксиметрия | 7200 руб. |
| Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи | 4070 руб. |
| Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи | 4345 руб. |
| Эхокардиография (ЭхоКГ) | 6820 руб. |
| Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе | 4565 руб. |
| Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа | 1905 руб. |
| Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком | 5665 руб. |
| Тредмил-тест | 9075 руб. |
| Комплексное обследование «Женское здоровье» | 16610 руб. |
| Check-up «Здоровые суставы» | 14190 руб. |
| Комплексная программа «Кардиологический Check up» | 39590 руб. |
| Комплексная программа «Лечение боли в суставах» | 17930 руб. |
| Комплексное обследование «Мужское здоровье» | 11165 руб. |
Вопросы оптимального выбора нестероидных противовоспалительных средств в педиатрической практике
Комментарии Опубликовано в журнале:
«Медицинскии совет» 6, 2014
В статье изложены основные механизмы развития воспаления, определена рациональная тактика наблюдения и симптоматического лечения детей с симптомами боли, жара и лихорадки, представлены механизмы жаропонижающего действия анальгетиков-антипиретиков. Рассмотрены вопросы оптимального выбора и рационального применения комбинации анальгетиков-антипиретиков в педиатрической практике.
Ключевые слова: дети, воспаление, боль, лихорадка, нестероидные противовоспалительные средства, ибупрофен, парацетамол, комбинированные препараты, Ибуклин
Воспаление относится к числу наиболее распространенных типовых патологических процессов, протекающих в организме, и одновременно представляет собой важную защитно-приспособительную реакцию. Оно является центральной проблемой общей патологии на протяжении всей истории учения о болезни как процесс, лежащий в основе большинства заболеваний человека. Формирование представлений о сущности воспаления издавна было тесно связано с развитием взглядов на природу болезни.
На ранних этапах изучения воспаления доминировали теории Р. Вирхова (1858) и Ю. Конгейма (1885), впоследствии большой вклад в его изучение внес российский ученый И.И. Мечников (1892). В первой половине ХХ в. учение о воспалении стало развиваться еще более активно в связи с появлением биофизических и биохимических методов исследования. Так, результаты разносторонних физико-химических исследований воспалительного очага позволили Г. Шаде (1923) определить место нервной системы в патогенезе воспаления. Возникли гипотезы, отдающие первостепенную роль нервному фактору — рефлекторным механизмам, нарушению трофической функции нервной системы. Согласно вазомоторной теории Г. Риккера (1924), первичным в возникновении воспаления является расстройство функции сосудодвигательных нервов. В зависимости от степени их раздражения и, следовательно, развивающейся сосудистой реакции складывается такое соотношение между тканью и кровью, которое ведет к возникновению воспалительной гиперемии и стаза и, соответственно, обусловливает интенсивность и характер нарушений обмена веществ и развитие болевых ощущений .
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛЕНИЯ
Причиной воспаления может явиться любой фактор, способный вызвать повреждение тканей. Различают внешние и внутренние причины повреждения. Внешние причины воспаления по своей природе могут быть биологическими (чаще всего инфекционными: бактерии, риккетсии, вирусы, грибы, паразиты), физическими (механическая, термическая, лучевая энергия), химическими (кислоты, щелочи, боевые отравляющие вещества, скипидар, кротоновое и горчичное масла и др.). Внутренними причинами воспаления чаще всего являются очаги некроза тканей, гематомы, конкременты, отложения солей, иммунные комплексы и др. Поскольку наиболее частой причиной воспаления являются инфекционные агенты, по этиологическому признаку выделяют инфекционное (септическое) и неинфекционное (асептическое) воспаление .
Любое воспаление включает три основных компонента:
- альтерацию — повреждение клеток и тканей;
- расстройство микроциркуляции с экссудацией и эмиграцией клеток крови;
- пролиферацию — размножение клеток и восстановление целостности поврежденной ткани.
Патогенез воспаления представляет собой сложное сочетание нервных, гуморальных и эффекторных механизмов, лежащих в основе большого числа воспалительных феноменов, составляющих вышеперечисленные явления (рис. 1) .
Общие проявления воспаления включают лихорадку, реакции кроветворной ткани с развитием лейкоцитоза, повышение СОЭ, ускорение тканевого метаболизма, измененную иммунологическую реактивность, явления интоксикации организма. Рассматривая воспаление, целесообразно коснуться симптома боли, т. к. практически всегда оба эти фактора сочетаются. В данном случае боль выступает как главный компонент защитной системы организма, в этом заключается ее физиологическая роль в процессе воспаления . У детей чаще наблюдается острая боль, возникающая как при острой, так и хронической патологии. Симптом боли традиционно контролируется назначением анальгетиков — лекарственных веществ природного, полусинтетического и синтетического происхождения, предназначенных для купирования болевых ощущений. Нередко препарат для снятия боли обладает одновременно и жаропонижающим действием, и в данном случае для обозначения таких ЛС принято использовать термин «анальгетики-антипиретики».
Рисунок 1. Общая схема патогенеза воспаления
В основе жаропонижающего эффекта анальгетиков-антипиретиков лежит угнетение синтеза простагландинов — медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции — за счет снижения активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Источником простагландинов является арахидоновая кислота, образующаяся из фосфолипидов клеточной мембраны. Под действием ЦОГ арахидоновая кислота превращается в циклические эндоперекиси с образованием простагландинов, тромбоксана и простациклина. Кроме того, арахидоновая кислота подвергается ферментативному воздействию с образованием лейкотриенов. В нормальных условиях активность процессов метаболизма арахидоновой кислоты строго регламентируется физиологическими потребностями организма в простагландинах, простациклине, тромбоксане и лейкотриенах. Отмечено, что направленность вектора ферментативных превращений циклических эндоперекисей зависит от типа клеток, в которых происходит метаболизм арахидоновой кислоты. Так, в тромбоцитах из большей части циклических эндоперекисей образуются тромбоксаны, в то время как в клетках сосудистого эндотелия преимущественно простациклин. Также установлено, что существует 2 изофермента ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первый изофермент функционирует в обычных условиях, направляя процессы метаболизма арахидоновой кислоты на образование простагландинов, необходимых для осуществления физиологических функций организма, второй образуется только при воспалительных процессах под влиянием цитокинов. При воспалении происходит резкое повышение интенсивности процессов метаболизма арахидоновой кислоты. Под действием цитокинов в зонах воспаления синтезируется ЦОГ-2, что приводит к последующему локализованному синтезу и накоплению в местах повреждения простагландинов и лейкотриенов. Одновременно в воспаленных тканях отмечается повышение чувствительности болевых рецепторов.
В результате блокирования ЦОГ-2 НПВС уменьшается образование простагландинов. Нормализация концентрации простагландинов в месте повреждения приводит к снижению активности воспалительного процесса и устранению болевой рецепции (периферический эффект). Блокада ЦОГ противовоспалительными препаратами в центральной нервной системе (ЦНС) сопровождается уменьшением концентрации простагландинов в цереброспинальной жидкости, что приводит к нормализации температуры тела и анальгезирующему эффекту (центральное действие) (рис. 2) .
Рисунок 2. Механизм действия НПВС
Таким образом, воздействуя на ЦОГ и угнетая синтез простагландинов, НПВС оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действия.
ПРИНЦИПЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ВОСПАЛЕНИЯ
В педиатрической практике в качестве жаропонижающих препаратов долгие годы традиционно использовались различные НПВС: салицилаты, производные пиразолона и парааминофенола. Однако к 1970-м гг. накопилось большое количество убедительных данных о высоком риске развития побочных и нежелательных эффектов при использовании многих из них. Так, было доказано, что применение производных салициловой кислоты при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться развитием синдрома Рейе . Были получены также достоверные данные о высокой токсичности анальгина и амидопирина. Все это привело к значительному сокращению числа разрешенных жаропонижающих ЛС для применения в педиатрической практике. Во многих странах мира были исключены из национальных фармакопей амидопирин, анальгин и не рекомендовано применение ацетилсалициловой кислоты у детей без специальных на то показаний. Такой подход поддержали и специалисты ВОЗ, согласно рекомендациям которых ацетилсалициловая кислота не должна использоваться как анальгетик-антипиретик у детей в возрасте до 12 лет .
парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям
высокой терапевтической эффективности и безопасности
и могут быть рекомендованы для использования
в педиатрической практике
На сегодняшний день среди анальгетиков-антипиретиков, применяемых в педиатрической практике, выделяют две группы препаратов :
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) -ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др.;
- парацетамол.
Доказано, что среди всех жаропонижающих ЛС только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой терапевтической эффективности и безопасности и могут быть рекомендованы для использования в педиатрической практике .
Ибупрофен оказывает анальгетическое, противовоспалительное, жаропонижающее действие. За счет неизбирательной блокады ЦОГ он нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простагландинов как в очаге воспаления, так и в здоровых тканях, подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспалительного процесса. Именно при болях воспалительного характера анальгезирующее действие ибупрофена наиболее выражено.
Парацетамол неизбирательно блокирует ЦОГ преимущественно в ЦНС, слабо влияет на водно-солевой обмен и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие. Однако в отличие от других НПВС этот эффект не является генерализованным, а проявляется преимущественно на уровне ЦНС, чем объясняется выраженное антипиретическое действие парацетамола. Его анальгезирующее действие обусловлено влиянием как на центральные, так и на периферические пути проведения болевой чувствительности, в т. ч. и на уровне спинного мозга. В воспаленных тканях пероксидазы нейтрализуют влияние парацетамола на ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что объясняет его низкий противовоспалительный эффект.
Тесная взаимосвязь воспаления, лихорадки и боли диктует необходимость назначения препаратов, совокупно влияющих на все эти три звена одного патологического процесса и обладающих выраженным анальгезирующим, анти-пиретическим и противовоспалительным действием. Хотя одновременный прием двух средств одной группы традиционно считается нерациональным, разнонаправленность терапевтических эффектов ибупрофена и парацетамола делает подобную комбинацию не только возможной, но и желательной. В данном случае одномоментный прием дополняющих друг друга активных веществ при оптимальном соотношении доз, взаимной совместимости и синергичности действия обеспечивает политопность фармакологического эффекта.
Ong С.К и соавт. (2010) проанализировали данные 21 исследования с участием 1 909 пациентов, проведенного в период с 1998 по 2009 г. и посвященного изучению эффективности комбинации парацетамола с НПВС (в т. ч. в 6 исследованиях — с ибупрофеном). Результаты этой работы позволили сделать вывод, что такая комбинация лекарственных препаратов демонстрирует достоверно большую эффективность по сравнению с монотерапией .
Клиническому обоснованию сочетанного применения ибупрофена и парацетамола, изучению эффективности и безопасности их комбинации посвящен ряд работ, в т. ч. рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, результаты которых показали эффективность применения комбинации среднетерапевтических доз ибупрофена и парацетамола, которая достоверно превосходит таковую монопрепаратов при лихорадке у детей и взрослых, при суставных болях, невралгиях, травмах, при альгодисменорее, в стоматологической практике, для купирования послеоперационного болевого синдрома .
Так, парацетамол благодаря центральному механизму действия быстро снижает температуру, а ибупрофен за счет периферического действия дает медленный жаропонижающий эффект, но при этом обладает выраженным анальгезирующим действием. Поэтому комбинация парацетамола и ибупрофена купирует жар при лихорадке быстрее и продолжительнее, чем монопрепараты. Проведенное исследование эффективности и безопасности применения фиксированной комбинации ибупрофен/парацетамол при купировании лихорадочного и болевого синдромов различного происхождения в поликлинических условиях по сравнению с терапией указанных патологических состояний монопрепаратами ибупрофен и парацетамол показало, что комбинация ибупрофен/парацетамол после первого приема оказывает выраженное жаропонижающее действие, нарастающее после второго и третьего приемов препарата в течение первых суток наблюдения, а со второго дня лечения достоверно превышает аналогичные эффекты монопрепаратов .
У пациентов с болевым синдромом комбинация ибупрофен/парацетамол после первого приема демонстрирует выраженный обезболивающий эффект, который сохраняется несколько дольше, чем таковой монопрепаратов, нарастает после второго и третьего приемов в течение первых суток, а с третьего дня лечения становится устойчивым и достоверно превышает их аналогичные показатели . Поэтому использование комбинации парацетамола с ибупрофеном позволяет добиться скорейшего, более длительного и выраженного лечебного эффекта, чем применение отдельных НПВС.
КОМБИНАЦИЯ ИБУПРОФЕНА И ПАРАЦЕТАМОЛА ИБУКЛИН® — ПРИМЕНЕНИЕ В ПЕДИАТРИИ
НПВС Ибуклин® представляет собой комбинацию ибупрофена и парацетамола. Препарат оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, анальгезирующее действие, обусловленное неселективным ингибированием ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и подавлением синтеза простагландинов.
обладающих достаточной широтой терапевтического действия, купирующих
основные симптомы заболевания, перекрывающих патогенетически
значимые пути его развития и позволяющих свести к разумному
минимуму количество и кратность приема лекарственных препаратов
Показания к применению препарата:
- симптоматическая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний (ОРВИ, грипп), сопровождающихся высокой температурой, ознобом, головной болью, болью в мышцах и суставах, болью в горле;
- болевой синдром слабой или умеренной интенсивности различной этиологии:
- миалгия;
- невралгия;
- боли в спине;
- суставные боли, болевой синдром при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
- боли при ушибах, растяжениях, вывихах, переломах;
- посттравматический и послеоперационный болевой синдром;
- зубная боль;
- альгодисменорея (болезненная менструация).
Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.
В педиатрической практике детям 3-12 лет назначают Ибуклин Юниор®, содержащий 100 мг ибупрофена и 125 мг парацетамола, в форме диспергируемых таблеток со вкусом, что может способствовать увеличению комплаентности маленьких пациентов. Перед употреблением внутрь таблетку следует растворить в 5 мл (1 чайная ложка) воды. Суточная доза препарата принимается в 2-3 приема и зависит от возраста и массы тела ребенка: 3-6 лет (13-20 кг) — 3 таблетки в сутки; 6-12 лет (20-40 кг) — до 6 таблеток в сутки. Минимальный интервал времени между приемом препарата — 4 ч.
Детям с 12 лет и старше назначают препарат Ибуклин®, содержащий 400 мг ибупрофена и 325 мг парацетамола в 1 таблетке. Ибуклин® принимают внутрь (до или через 2-3 ч после еды), не разжевывая, запивая достаточным количеством воды по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Минимальный интервал между приемами — 4 ч.
Анализ выявленных побочных эффектов комбинации ибупрофен/парацетамол показал, что все они были связаны в основном с раздражающим действием активных веществ сравниваемых лекарственных препаратов на слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ и проявлялись эпизодами снижения аппетита, тошноты, изжоги и дискомфорта в эпигастральной области . В связи с этим для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом: препарат не следует принимать более 5 дней как обезболивающее и более 3 дней как жаропонижающее средство без наблюдения врача. Следует особо отметить, что при суммировании обезболивающего и жаропонижающего эффектов нежелательные явления, связанные с приемом НПВС, не усиливаются. Кроме того, чтобы уменьшить негативное действие НПВС на слизистую желудка, рекомендуется запивать таблетки максимально большим количеством жидкости — лучше всего целым стаканом негазированной воды, прочие жидкости могут влиять на всасывание лекарства .
ВЫВОДЫ
Таким образом, в амбулаторной практике предпочтительным является применение ЛС, обладающих достаточной широтой терапевтического действия, купирующих основные симптомы заболевания, перекрывающих патогенетически значимые пути его развития и позволяющих свести к разумному минимуму количество и кратность приема лекарственных препаратов. В связи с этим Ибуклин® и Ибуклин Юниор® как комплексный препарат, обеспечивающий политопность фармакологического эффекта, связанного с одномоментным приемом отличающихся по механизму действия, но взаимодополняющих друг друга активных веществ в оптимальном соотношении доз, может рассматриваться как препарат первой линии для симптоматической и патогенетической терапии лихорадки и болевого синдрома различного генеза в детской амбулаторно-поликлинической практике. Парацетамол и ибупрофен, входящие в состав комбинированного препарата, отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются ВОЗ и национальными программами в качестве жаропонижающих средств .
Полный список литературы вы можете запросить в редакции.