Спайки при беременности

Многие женщины, планируя зачатие, проходят медицинское обследование. Бывает, что после осмотра врач-гинеколог сообщает пациентке о наличии спаек в полости таза. Какие симптомы наблюдаются при данном нарушении? Влияют ли подобные изменения в органах репродуктивной системы на шансы забеременеть и благополучно выносить ребенка?

Что такое спайки, как они появляются в матке и фаллопиевых трубах, каковы симптомы?

Спайки – это одна из разновидностей рубцов, их образованию обычно предшествует травма, воспалительный процесс или хирургическое вмешательство. Они состоят из соединительной ткани и могут иметь вид перепонок или тяжей. Спаечный процесс приводит к сращению тканей или стенок какого-либо органа или органов, которые в норме должны быть разделены. Вероятные причины спаек:

• операции в брюшной полости;
• кесарево сечение;
• инфекции органов репродуктивной системы;
• воспаление матки и ее придатков;
• травма живота;
• аппендицит и перитонит;
• эндометриоз.

Спайки нарушают нормальную анатомию органов малого таза и могут мешать зачатию и процессу вынашивания плода. Некоторые воспалительные заболевания, вызывающие образование спаек, имеют не выраженную симптоматику или протекают совсем бессимптомно, поэтому обнаружение спаечных изменений может стать неожиданной диагностической находкой.

В зависимости от строения врачи делят спайки на несколько видов:

• пленковидные (имеют тонкую структуру и состоят только из соединительной ткани);
• толстые (содержат кровеносные сосуды, поэтому нуждаются в дополнительных методах лазерной или электрокоагуляции при их удалении);
• полосообразные (имеют вид не тяжей, а полосок различной ширины);
• плоские (образуются при сращениях большой площади).

Вероятность наступления беременности при наличии спаек

В норме яичники и фаллопиевые трубы представляют собой подвижное образование. Во время созревания фолликула поверхность яичника становится липкой. Благодаря этому к ней легко прилипают ворсинки (фимбрии), имеющиеся на концах фаллопиевых труб. Вышедшая при овуляции созревшая яйцеклетка подхватывается фимбриями и продвигается по просвету фаллопиевой трубы в полость матки.

Наличие спаек в любом участке труб создает механическую преграду, которая препятствует продвижению яйцеклетки. В результате этого яйцеклетка не может попасть в матку, и у женщины возникают проблемы с зачатием. Спаечный процесс внутри матки называется синдромом Ашермана и тоже препятствует наступлению беременности.

Диагностировать наличие спаечных изменений в трубах и матке можно, используя метод гистеросальпингографии. Спайки, расположенные между органами в полости малого таза, можно выявить только хирургическим методом или с помощью лапароскопии.

Как протекает беременность на фоне спаек в матке?

Спайки внутри матки делают часть эндометрия малопригодным для имплантации в нем оплодотворенной яйцеклетки, снижая вероятность наступления беременности. Если женщине все же удалось забеременеть, то ее плод может испытывать сложности в процессе роста и развития. Возникает высокая опасность выкидыша, преждевременных родов и возникновения аномалий в развитии плаценты и самого плода. Женщины, вынашивающие ребенка при наличии спаек, должны находиться под пристальным вниманием врача весь период беременности.

Могут ли спайки образоваться во время беременности и почему?

Перенесенное воспаление или травма в полости малого таза в период беременности может спровоцировать появление спаек. Также спайки могут возникнуть после хирургической операции или лапароскопической процедуры. В связи с этим необходимо предупреждать развитие воспалительных процессов и прибегать к лапароскопии и операциям только в неотложных ситуациях.

Методы лечения

Единственным эффективным методом устранения спаек, находящихся в полости малого таза, является их хирургическое удаление. Однако не во всех случаях операция помогает раз и навсегда избавиться от спаечных изменений. Почему так происходит? Иссечение спаек, особенно большого размера, невозможно без нарушения целостности окружающих тканей. При их заживлении появляется вероятность рецидива.

В интернете часто можно встретить рекламу разных целителей, обещающих избавление от спаек с помощью массажа. Следует остерегаться этих услуг, на деле совершенно неэффективных. Ни одна из массажных техник не позволяет достигнуть органов малого таза хотя бы потому, что они с боков и сзади защищены тазовыми костями, а спереди закрыты лобковой костью, верхний край которой находится выше тазовой полости.

На этапе планирования

В этот период рекомендуется хирургическое удаление спаек с использованием гистероскопического наведения. После процедуры в полости матки временно размещают пластиковый катетер для профилактики рецидива спаечного процесса. Оперативное лечение сочетают с гормональной терапией. В 70–80% после применения данной методики женщинам удается забеременеть.

Во время вынашивания

Спайки препятствуют нормальному росту матки и часто становятся причиной ухудшения самочувствия во время беременности. У женщин сильно болит низ живота и другие его области. Боль вызывает напряжение мышц матки, что очень вредно для эмбриона и может вызвать его гибель. Женщины со спайками имеют большой риск развития кишечной непроходимости. Если наличие спаек опасно для будущей мамы, то их удаляют щадящим методом с помощью лапароскопии. В остальных случаях лечение откладывают до родов.

Профилактика образования спаек в репродуктивных органах

Любое воспаление органов малого таза существенно повышает риск образования спаек. Особенно опасны в этом отношении запущенные случаи, которые начали лечить на поздних стадиях.

Некоторые воспаления протекают бессимптомно, и их легко пропустить, поэтому даже при хорошем самочувствии женщина должна периодически посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Другим фактором риска являются гинекологические операции, такие как аборт, выскабливание при эндометриозе, удаление миомы, яичника или вмешательство при внематочной беременности. Исследования показали, что у 55–100% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на органах малого таза, образуются спайки. При лапароскопическом методе хирургии процент таких осложнений меньше, чем при открытом доступе, поэтому лапароскопия является более предпочтительной. Методы профилактики спаечного процесса:

• размещение после операции в тазовой полости специальных барьеров из рассасывающихся материалов, разделяющих анатомические структуры и препятствующие их «склеиванию»;
• введение специальных жидкостей, тормозящих образование спаек.

Вопросы

Очень часто спайки в области малого таза протекают бессимптомно. Если ни один из важных органов этой области не задет, то клинических проявлений болезни может не наблюдаться годами, и пациент не будет подозревать о наличии проблемы. Однако спаечная болезнь часто заявляет о себе в самый неподходящий момент. У женщин, например, острое ее проявление может начинаться во время беременности в период роста плода.
Дело в том, что спайки в области органов малого таза могут прикрепляться к матке, деформировать ее и ограничивать ее подвижность. По мере растягивания органа растущим плодом, болезнь, долгое время протекавшая бессимптомно, начинает давать сильные боли и острые воспаления, угрожая здоровью как матери, так и ребенка.
Вследствие этого актуальным вопросом является лечение спаечной болезни именно во время беременности. Оно имеет некоторые особенности по сравнению с обычной тактикой лечения других пациентов. Дело в том, что определенные медикаменты и процедуры могут навредить растущему организму.
В целом лечение спаечной болезни малого таза в период беременности сводится к следующим мероприятиям:
1. снятие болевого синдрома;
2. противовоспалительные средства;
3. физическая активность;
4. лапароскопическое рассечение спаек.

Снятие болевого синдрома.

Болевой синдром, вызываемый деформацией стенок матки, сам по себе является весьма нежелательным явлением при беременности. Дело в том, что в ответ на боль мышцы вокруг матки рефлекторно сокращаются. Это приводит к сдавливанию тканей, их гипоксии (нехватке кислорода) и образованию токсичных продуктов (молочная кислота). Все это может отразиться на течении беременности и здоровье растущего организма.
Разумеется, первым делом при появлении болей в малом тазу во время беременности необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Прежде всего, он исключит более тяжелые диагнозы, а после, если проблема действительно в наличии спаек, выпишет анальгезирующие (болеутоляющие) средства.
Обычно применяются следующие препараты:

• Анальгин. При беременности применять анальгин регулярно не рекомендуется. Однако разовая доза в 250 мг поможет снять ненадолго острую боль. В этот период времени рекомендуется обратиться к врачу.
• Спазмалгон. Может быть назначен врачом однократно при сильных болях в виде инъекции. Самостоятельное применение данного препарата при беременности опасно.
• Баралгин. Баралгин назначается только лечащим врачом. Обладает хорошим болеутоляющим эффектом.

Противовоспалительные средства.

Спаечная болезнь по мере роста матки может осложняться воспалительными процессами в малом тазу. Отчасти они ответственны и за появление болевого синдрома. Недаром практически все противовоспалительные препараты обладают и анальгетическим действием.
Во время беременности разрешены следующие средства:

• Парацетамол. Парацетамол может проникать сквозь плацентарный барьер (барьер между кровеносными системами матери и плода), однако он не наносит вреда растущему организму. Стандартная разовая доза составляет 500 мг. Суточная доза не должна превышать 2 г (4 разовые дозы). В случае необходимости длительного приема препарата необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который может скорректировать дозу в зависимости от состояния конкретного пациента.
• Аспирин. Прием аспирина не рекомендуется в последнем триместре беременности, так как может повлиять на сокращение матки при родах. На ранних стадиях он может приниматься в дозировке до 100 мг в сутки.
• Ибупрофен. Ибупрофен может назначаться при необходимости лечащим врачом, также на ранних стадиях беременности.

Физическая активность.

Посещение специальных курсов гимнастики для беременных может помочь успешному лечению спаек в малом тазу. Во многих случаях такие симптомы как боль или воспаление исчезают после разрыва спаек. Однако здесь приходится считаться с количеством и размерами образований. Интенсивность нагрузок при беременности должен регулировать только лечащий врач, который имеет полную информацию о спаечной болезни у данной пациентки.

Лапароскопическое рассечение спаек.

При большом количестве спаек в малом тазу и неэффективности медикаментозной терапии может встать вопрос о хирургическом вмешательстве. В настоящее время при отсутствии противопоказаний спайки в малом тазу рассекают лапароскопически. Для этого вводят в брюшную полость специальную маленькую камеру и инструменты. Это позволяется минимизировать повреждения, что очень важно во время беременности. После рассечения спаек хирургическим путем в подавляющем большинстве случаев беременность и роды проходят без каких-либо осложнений.

Можно ли забеременеть при спайках в малом тазу

Патологическое формирование новой соединительной ткани между органами малого таза зачастую оказывает влияние на возможность женщины зачать ребенка. Плотные застарелые спайки и беременность порой вообще бывают несовместимы. При возникновении подозрений на развитие спаечного процесса в малом тазу необходимо пройти медицинское обследование и приступить к лечению как можно раньше.

Что такое спаечный процесс и его влияние на беременность

Спайками называются нитеобразные патологические образования из соединительной ткани, которые возникают после перенесенных инфекционных воспалений или оперативного вмешательства. Этими нитями между собой соединяются некоторые внутренние органы, чтобы остановить таким образом распространение патологического процесса.

Зачастую после выздоровления подобные новообразования рассасываются. При сильном и длительном воспалении тканевые соединения становятся плотнее, образовывая прочные нити на внутренних органах.

Вероятность забеременеть при спаечном процессе в малом тазу существенно снижается из-за того, что спайки препятствуют имплантации плодного яйца, нарушают проходимость маточных труб и провоцируют аномальное расположение яичников.

Спаечный процесс приводит к возникновению проблемы с зачатием и осложняет последующее течение беременности. Спайки могут соединять органы малого таза, в том числе и матку, между собой. Это препятствует естественному увеличению и растягиванию матки, когда плод начинает расти. Такое осложнение провоцирует сильную боль и развитие острых воспалительных процессов, повышает вероятность выкидыша.

Однако наличие спаек в малом тазу вовсе не является причиной постановки диагноза «бесплодие». Согласно статистическим данным половина женщин с подобной проблемой могут зачать и родить здорового малыша при условии надлежащего и своевременного лечения.

При наличии патологии женщине необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы избавиться от боли, снизить риск возникновения воспаления и преждевременных родов.

Причины формирования спаек при беременности и группы риска

Основными причинами образования спаек являются:

• длительное оперативное вмешательство в брюшной полости – кесарево сечение, удаление грыжи, маточной миомы, операции на кишечнике;
• осложнения после операций в виде нагноений и развития воспалений;
• внутреннее кровотечение после операции или аборта, в результате которого кровь попала в брюшную полость;
• травмы;
• внематочная беременность;
• ЗППП;
• воспалительные процессы органов малого таза;
• запущенная форма эндометриоза;
• использование внутриматочных спиралей.

В группу риска входят женщины, которые перенесли половые инфекции и воспаления органов малого таза (хламидиоз и сальпингит), имеют склонность к заболеваниям соединительной ткани, работают в холодных и влажных помещениях.

Симптомы и признаки

В случае развития спаечного процесса в области малого таза появляется тревожная симптоматика, схожая с признаками возникновения дисфункции репродуктивной системы:

• сильная ноющая боль в районе образовавшихся спаек;
• расстройства стула в виде запоров или диареи;
• тошнота, рвота;
• повышенное газообразование;
• нарушение работы желудка;
• ощущение тяжести и вздутие живота;
• повышенная температура.

Такие признаки указывают на то, что патология прогрессирует. Острая нестерпимая боль внизу живота должна стать поводом для немедленного вызова бригады скорой помощи.

Спаечный процесс зачастую протекает бессимптомно. Беременность при спайках в малом тазу может не наступать на протяжении нескольких лет. В этом случае пациентки, не понимают истинную причину проблемы, теряют драгоценное время на ожидание.

Если у женщины не получается забеременеть после года активных попыток, гинекологи рекомендуют посетить специалиста и пройти полное медицинское обследование для исключения вероятности развития патологии.

Диагностика

Спайка на снимке УЗИ

Чтобы определить причину возникновения заболевания, гинеколог проведет осмотр и опрос пациентки, возьмет мазок из влагалища для последующего лабораторного изучения.

Выявить образовавшиеся спайки можно по результатам УЗИ. Обследование позволяет увидеть наличие патологического процесса и определить его характерные особенности. Анализ часто проводится с использованием специального физиологического раствора, позволяющего более детально рассмотреть малый таз и расположенные в нем органы.

Для подтверждения диагноза используется лапароскопия и МРТ. Эти методы инструментального обследования имеют следующие особенности:

• Магнитно-резонансная томография — более мощный и информативный источник обследования, чем УЗИ. Позволяет моментально фиксировать беременность со спайками, выявить наличие эндометриоза и тонкие нити соединительной ткани, которые впоследствии и превращаются в плотные спайки.
• Лапароскопия — внизу живота пациентки делается небольшой надрез. Через него внутрь брюшины врач вводит лапароскоп – приспособление, оснащенное видеокамерой. Затем в брюшную полость подается углекислый газ для того, чтобы врачу было легче рассмотреть происходящие в ней процессы. Лапароскопия дает возможность определить наличие спаек и сразу удалить их.

При беременности проведение МРТ и лапароскопии может быть небезопасным для ребенка. В такой ситуации врач ограничится ультразвуковым исследованием и мазком.

Методы терапии

В зависимости от специфики и запущенности заболевания лечение спаечного процесса осуществляется консервативными или оперативными методами. В комплексе к основному лечению врачи часто назначают посещение физиотерапевтического кабинета и выполнение комплекса специальных упражнений.

Медикаменты

Для снятия болевого синдрома, вызванного растяжением и изменением формы матки при увеличении размеров плода, применяются обезболивающие препараты. Чрезмерное сокращение мускулатуры матки и повышенный тонус могут привести к кислородному голоданию плода и образованию токсинов. При беременности чаще всего назначаются Спазмалгон или Баралгин в виде инъекций.

Для купирования воспалительного процесса, который часто сопровождает образование спаек, используются противовоспалительные препараты на основе парацетамола, аспирина или ибупрофена. Употребление любых препаратов при вынашивании ребенка необходимо обязательно согласовать с врачом.

При развитии спаечного процесса на фоне эндометриоза врачи назначают применение гормональных препаратов таких как Дюфастон, Прогестерон или Утрожестан. Подобные медикаменты помогают стабилизировать гормональный баланс и способствуют снятию болевых ощущений.

Могут быть назначены медикаменты, действие которых направлено на растворение фибрина – органического белка, составляющего основу спаек и тромбов. К наиболее распространенным фибринолитикам относятся Метализе, Актилазе, Фортелизин и Тромбовазим.

Физиотерапия и массаж

Физиопроцедуры, массаж и выполнение специального комплекса упражнений помогут проработать все группы мышц, повысить их эластичность, укрепить мускулатуру тазового дна, нормализовать кровообращение. Кроме этого, подобные манипуляции помогают восстановить анатомически правильное положение внутренних органов, растягивая существующие перемычки и предотвращая их дальнейшее укрепление и уплотнение.

Интенсивность и периодичность нагрузок, виды процедур может назначать только врач. Самостоятельное лечение, массаж или неправильное выполнение упражнений может спровоцировать необратимые последствия для здоровья матери и ребенка.

Хирургическое лечение

Лапароскопия — рассечение спаек

Оперативное вмешательство является крайней мерой и применяется только в том случае, когда прочие методы лечения не принесли желаемых результатов. Ставится вопрос о проведении лапароскопии с целью рассечения соединительных перемычек.

Специальное устройство – лапароскоп – оснащено инструментами для удаления застарелых спаек. После операции, проведенной уже во время беременности, женщина получает возможность выносить и родить ребенка без осложнений.

Прогноз

Женщина не теряет возможности стать матерью после успешного курса лечения патологии медикаментами или удаления соединительных нитей хирургическим путем. Своевременное диагностирование заболевания и грамотная терапия повышает шансы забеременеть, выносить и родить здорового малыша.

Самым надежным методом сохранения женского репродуктивного здоровья является предупреждение образования спаек. Помочь в этом могут регулярные посещения гинеколога. На обычном осмотре врач может установить наличие начальных стадий заболевания. Своевременное лечение воспалительных процессов в органах малого таза и прочих гинекологических проблем, здоровый образ жизни и умеренная физическая активность позволят женщине сохранить здоровье в течение долгих лет.