Содержание
Виды послеоперационных осложнений
Лигатурный свищ
Уплотнение или шишка на шве после кесарева может представлять собой лигатурный свищ. Это наиболее частое осложнение полостных операций. По завершении хирургического вмешательства разрез сшивают специальными нитями — лигатурами. Они бывают рассасывающимися и обычными. От качества материала зависит срок заживления шва. При правильном использовании качественного материала риск осложнений сведен к минимуму. Если применялась нить с истекшим сроком годности, или в разрез 
попали патогенные микроорганизмы, то развивается воспалительный процесс, в результате которого через несколько недель формируется свищ.
Обнаружить это осложнение не сложно. Оно представляет собой незаживающую плотную ранку, из которой постоянное выделяется гнойное содержимое. Рана может зарастать корочкой, однако через некоторое время она вновь открывается, и выделения появляются снова. Образование свища сопровождается повышением температуры, общей слабостью, головными болями. При появлении шишки и нагноения следует обратиться к врачу.
Только он сможет обнаружить и удалить инфицированную нить. Если эту процедуру не провести, уплотнение будет постоянно расти. Средства наружного применения в этом случае оказываются неэффективными. После удаления лигатуры потребуется определенный уход за швом, правила которого вам расскажет хирург. Если воспалительный процесс присутствует длительное время и сопровождается появлением нескольких свищей, необходимо удаление рубцовых тканей с повторным наложением швов.
Самопроизвольная серома
Серома — не менее частое осложнение, возникающее после хирургического вмешательства. В отличие от свища, оно может исчезнуть самопроизвольно. Специфического лечения обычно не требуется.
Серома — шишка, заполненная жидкостью. Появляется она в местах, где пролегают лимфатические сосуды, восстановить целостность которых после рассечения невозможно. В местах пересечения сосудов образуется полость, которую заполняет лимфа.
Серома, не имеющая признаков нагноения, не опасна для здоровья и не требует лечения. При ее обнаружении нужно посетить хирурга, который поставит точный диагноз и исключит наличие инфекции.
Келоидный рубец
Келоидный рубец — не менее распространенное осложнение полостных операций. Распознать его не сложно. Шов грубеет и твердеет, поверхность его становится бугристой, что нормально! Болевые ощущения, покраснение и нагноение отсутствуют. Келоидный рубец не является опасным для здоровья, это лишь косметический дефект, который при желании можно устранить. Причинами его появления считают особенности строения кожных покровов.
Народное лечение
Лечение гигромы народными средствами, к сожалению, не способно полностью избавить человека от проблемы, но действенные народные методы помогут устранить боль и воспаление. Рассмотрим самые популярные рецепты.
Терапия медным пятаком
Медную монету необходимо предварительно раскалить на огне, а затем промыть солевым раствором, чтобы избавиться от инфекции. Затем монету нужно туго прибинтовать к гигроме. Носить повязку рекомендуют от 5 до 15 дней (зависит от размеров опухоли).
Лечение глиной
Для лечебного компресса нужно взять красную глину. Ее нужно смешать с водой так, чтобы получилась консистенция густой сметаны. Глину распределите по чистой ткани и приложите такой компресс к больному месту. Держать нужно 2 часа. Курс лечения составляет 10 процедур.
Подготовительный этап
Операцию по удалению гигромы можно проводить только после комплекса диагностических мероприятий. С их помощью можно исключить онкологическую опухоль, и другие похожие по симптомам заболевания.
Перед вмешательством проводят следующие обследования:
- Анализ крови на ВИЧ;
- Флюорографию;
- Тест на гепатит;
- Тест на половые инфекции;
- Биохимический анализ крови;
- Общий анализ крови и мочи.
Анализы, необходимые перед операцией
Причины, способные вызвать гигрому
- Повышенные сверх нормы физические нагрузки на кисть руки
- Травмирование лучезапястного сустава
- Перегрузки во время спортивных занятий
- Повторяющиеся монотонные движения рукой, обусловленные особенностями профессии, например, у парикмахера
- Артроз лучезапястного сустава
- Хроническое воспаление сустава: бурсит, тендовагинит лучезапястного сустава, артрит
- Последствия хирургического вмешательства на кисти руки.
Реабилитация
К восстановлению нужно подходить со всей ответственностью. Хоть операция и несложная, но опухоль располагается всегда близко к суставу. В период реабилитации он будет обездвижен либо его функциональность ограничена.
После удаления гигромы хирургическим или лазерным методами края раны стягивают швами. В течение нескольких недель придется носить лангет. На перевязки пациент приходит ежедневно.
После того как действие наркоза пройдет, прооперированная конечность даст о себе знать болью. Для облегчения состояния доктор назначает анальгетики (Кетанов, Нимесил, Баралгин).
Если вокруг кисты был воспалительный процесс до операции или он возник после вмешательства, то пациенту назначают курс антибиотиков (Сумамед, Аугментин). Продолжительность и дозировку определяет лечащий врач, учитывая клиническую картину, возраст, массу тела и другие особенности пациента.
После снятия швов и лангет рекомендовано постепенно нагружать прооперированный сустав. Ему еще потребуется несколько недель на полное восстановление.
Срок реабилитации будет зависеть от локализации новообразования, его размера, метода удаления. Для скорейшего возвращения функциональности конечности применяют следующие методы:
- лечебная гимнастика;
- электрофорез;
- магнитная терапия;
- прогревание;
- ультразвуковое воздействие.
Процедуры активизируют регенерационные процессы в организме, улучшают кровообращение, а значит, ускоряют заживление ран.
Операция и протокол
Выбор способа удаления синовиальной кисты зависит от ее размера, локализации, сопутствующих симптомов и осложнений. Врач рекомендует воспользоваться тем или иным методом исходя из ситуации. Удалить новообразование можно при помощи нескольких вариантов:
Операция по удалению гигромы может быть проведена разными методами.
- хирургическое удаление;
- раздавливание;
- пункция;
- лазерное лечение.
Хирургическое иссечение — наиболее результативный способ удаления гигром. Это кропотливая операция, которую должен проводить опытный хирург, желательно специализированного направления. Суть операции заключается в полном удалении капсулы вместе с жидкостью и близлежащей тканью, которая уже подверглась дегенеративным изменениям.
Перед тем как удалить гигрому нужно провести диагностику, чтобы исключить вероятность злокачественной или другой патологии визуально похожей на нее. Для этого используют различные методы:
Перед проведением процедуры устранения гигромы пациент проходит осмотр у врача и сдаёт анализы.
- анамнез;
- осмотр;
- пальпация;
- рентген;
- УЗД опухоли и окружающих тканей;
- МРТ;
- анспирация;
- гистология.
После подтверждения диагноза и перед проведением операции делают дополнительные обследования, чтобы исключить противопоказания к ее проведению:
- анализ мочи и крови (общий, биохимический);
- флюорография легких;
- анализы на сифилис, вирус иммунодефицита, гепатиты;
- ЭКГ.
Процесс операции
Хирургическое лечение гигромы нужно проводить в стерильных условиях амбулатории или стационара. Удаление обычного ганглия длится от 20-ти до 30-ти минут, как правило, под местной анестезией, но для операции у маленьких детей (до 10-ти лет) и при особо тяжелых случаях, которые требуют длительного оперативного вмешательства, иногда применяю общий наркоз.
Операционный процесс:
- накладывают резиновый жгут, если опухоль локализуется на конечности;
- вводят анестезию, обычно местную или общую;
- делают разрез на новообразовании;
- через пункцию вводят антибактериальные средства, если есть инфекция;
- вырезают опухоль до самого основания вместе с иссушением от содержимого;
- в месте иссечения ушивают синовиальную сумку;
- зашивают рану;
- накладывают швы;
- в зависимости от локализации накладывают тугую повязку, ортез или гипс.
Послеоперационный период и больничный
Иногда после операции, в зависимости от течения заболевания и сопутствующих осложнений, нужно провести дополнительный курс медикаментозной терапии. Для этого применяют:
- обезболивающие вещества;
- антисептические препараты;
- нестероидные и стероидные противовоспалительные средства;
- антибиотики.
Стандартная операция по удалению гигромы занимает до получаса, но иногда длится дольше. Но на конечности хирургическая манипуляция должна длиться не более часа из-за ограничения кровообращения.
После удаления гигромы нужно проводить санобработку раны до полного её заживления.
После того как ганглий вырезали, человек наблюдается несколько часов у врача, потом его отпускают домой, где он находится на больничном, проводит необходимую терапию и восстанавливается. Послеоперационный период включает:
- ежедневные перевязки;
- антисептическую обработку раны;
- разработку конечности (если опухоль локализована там);
- через 7―10 дней снимаются швы;
- на 7―12-й день убирается средства для иммобилизации, обеспечивающие неподвижность;
- через 2 месяца наступает полное выздоровление.
Оперативное удаление патологии
После проведения дополнительных предоперационных манипуляций надо оперировать. Хирургический метод относится к самым эффективным операциям, исключающим рецидив.
Удаляют новообразование под местной анестезией. Если диагностировано крупное образование с давлением на сосуды, ткани и нервные окончания, то длительность операции увеличивается и больному вводится общий наркоз.
Над уплотнением делается надрез кожи для аккуратного извлечения капсулы с содержимым. После этого сшиваются синовиальная сумка и края раны. На прооперированный участок накладывается повязка с лангетом – это снимет нагрузку с сустава.
Длительность операции – 30 минут или больше при наличии возможных осложнений. Пациенту выписывается больничный лист для полного восстановления после удаления.
После операции возможны осложнения:
- травмирование нервного окончания;
- вторичное инфицирование раны;
- внутренние кровотечения;
- воспалительный процесс.
Выполнение пункции
Пункция гигромы проводится путем прокола новообразования. Затем из полости кисты откачивается скопившаяся жидкость. Это процедура не является хирургическим вмешательством.
На заметку!
Более чем в 90% случаев пункция не дает длительного эффекта. Патологическая соединительная ткань продолжает присутствовать в организме и выделять жидкость, которая накапливается, провоцируя рецидив болезни.
После откачивания содержимого гигромы в полость новообразования вводят препараты, которые предотвращают воспалительный процесс, распространение микробов и уменьшают болевой синдром. Эту процедуру врачи считают переходным этапом от консервативных методов лечения к хирургическим. После пункции всегда требуется либо повторная процедура, либо операция.
Отзыв
С помощью пункции удаляла гигрому. Эффекта от процедуры мне хватило на 2 года, хотя потом новообразование появилось снова. Теперь планирую проводить хирургическое удаление.
Татьяна, 29 лет, Новосибирск.
Радиоволновый метод
Радиоволновое удаление длится 10-20 минут – зависит от размера нароста. Относится к щадящим операциям. Процедура проводится под местной анестезией. Метод заключается в воздействии на больной сустав радиоволнами, что приводит к выпариванию содержимого узла вместе с капсулой.
Метод применяется при удалении опухолевидных образований с размерами 20-30 мм, расположенных на лице, голове и шее. Проводится при помощи современного оборудования «Сургитрон». Радиоскальпель мягко проникает через ткани. Под воздействием выброса большого количества тепла молекулярная структура опухоли нагревается и постепенно испаряется совместно с капсулой. После иссечения небольших уплотнений прооперированную рану закрывают пластырем. По удалению более крупных новообразований требуется накладывать швы, которые устраняются через неделю.
Реабилитация после радиоволновой терапии длится 1-2 недели. Рана полностью восстанавливается в течение 7-14 дней. Менять бинт и обрабатывать шов можно в домашних условиях.
Предотвратить неприятные последствия после операции помогут меры предосторожности:
- до полного заживления раны нельзя находиться под прямыми лучами солнца;
- контролировать гормональный баланс организма;
- избегать нарушений в обмене веществ;
- сбалансировать питание – увеличить количество продуктов с растительной клетчаткой;
- ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.
Удалять гигрому радиоволновым методом нельзя при наличии:
- воспаления с присутствием гноя в полости нароста – разрешается операция через месяц после купирования симптома;
- болезнь инфекционного или хронического характера;
- проводились оперативные мероприятия по установке кардиостимулятора или других металлических имплантатов.
Метод позволяет безболезненно устранить кисту с небольшим сроком реабилитации, что позволяет к привычному ритму жизни.
Оперативное устранение опухоли
Хирургическое удаление гигромы кисти оправдано при активном росте, сильных болях, появлении скованности движений.
Удалить гигрому лучезапястного сустава рекомендуется в следующих случаях:
- новообразование инфицировано;
- пациента беспокоит эстетическое несовершенство;
- опухоль быстро растет;
- нарушилась подвижность сочленения;
- возник болевой синдром;
- из-за сдавливания сосудов и нервов снизилась чувствительность кожи.
Как проводится операция: основные методы
Пунктирование
Пункция гигромы кисти применяется в рамках диагностики для исследования содержимого опухоли, а также как способ устранить новообразование. Киста на запястье прокалывается, и из нее извлекается жидкость. Для предупреждения повторного роста гигромы в нее ненадолго вводится специальное склерозирующее вещество. В это время пациенту может быть больно, но неприятное ощущение быстро проходит. Если опухоль сформировалась повторно, назначается операция по удалению.
Эндоскопия
Эндоскопическое удаление подразумевает применение специального аппарата ― эндоскопа. Гигрома кисти руки извлекается через маленький разрез на коже. Эта методика считается почти бескровной. Операция проводится быстро, а послеоперационный период минимален. При этом оставшийся послеоперационный шов имеет маленький размер и практически незаметен.
Применение лазера
Лазерное удаление гигромы кисти имеет минимальные риски на развитие осложнений.
Несмотря на использование лазерного луча, опухоль удаляют, предварительно открыв гигрому через разрез на коже. В рамках подготовки к процедуре требуется проведение рентгеногрфии или МРТ, а также пунктирования. Воздействие на кисту лазером до полного ее устранения исключает инфицирование раны. Недостатком этой методики является высокая вероятность рецидива.
Любой метод удаления гигромы проводится только с применением местного обезболивания. Под общим наркозом делают операцию детям младше 10-ти лет.
Хирургическое вмешательство
Полное иссечение гигромы подразумевает удаление всей капсулы новообразования. Это наиболее травматичный способ избавиться от проблемы, но при этом риск повторного формирования кисты минимален. Перед операцией пациент проходит обследование, включающее ряд лабораторных анализов, в том числе содержимого гигромы, рентгенографию, МРТ. Если опухоль достигла значительного размера и передавливает нервные окончания, требуется нейрохирургия, чтобы сохранить чувствительность и подвижность руки.
Операция проводится в несколько этапов:
- разрезание кожи возле гигромы;
- отделение кисты от остальных тканей кисти;
- удаление новообразования;
- подшивание полости во избежание утечки внутрисуставной жидкости;
- наложение наружных швов;
- фиксация кисти ортезом или повязкой.
Послеоперационный период
После операции, которая длится в зависимости от выбранного метода 15―30 минут, пациент может идти домой. В течение нескольких дней нужно посещать больницу для обработки раны и смены повязки. Швы снимают через 1―2 недели. Этот срок зависит от особенностей заживления. Реабилитация подразумевает обязательное использование ортеза или другой повязки, фиксирующей кисть. Это способствует быстрому заживлению и снижает риск рецидива. Прооперированную руку нужно разработать, но ее восстановление должно проводиться после разрешения врача, и под его контролем.
Возможные осложнения
После удаление гигромы кисти может произойти заражение, огрубение оперированных участков кожи либо рецидив.
Ухудшение состояния после удаления гиромы кисти возникает из-за несоблюдения рекомендаций врача, отказа пациента от повязки или ортеза, чрезмерной нагрузки на больную руку. При этом наблюдается развитие отека и выделение из раны жидкости. Кроме этого, возможны следующие осложнения:
- инфицирование раны;
- разрастание соединительной ткани на околосуставной капсуле;
- повторное образование опухоли.
Подготовка
Подготовка к операции по удалению гигромы заключается в прохождении следующих этапов.
- Специалист осматривает и прощупывает опухоль. На этом этапе определяют размер новообразования, его состояние, есть ли воспалительный процесс.
- Ультразвуковое исследование гигромы запястья или голеностопа. Этот этап проводят обязательно, он позволяет увидеть картину изнутри: как расположены сухожилия, соединения, сосуды относительно новообразования. Результаты УЗИ исключают вероятность того, что в ходе удаления гигромы могут возникнут нежелательные повреждения тканей.
- Mагнитно-резонансная томография относится к инновационным методам диагностики. Из-за того, что процедура намного дороже, чем УЗИ, ее назначают лишь в случаях крайней необходимости. Исследование позволяет получить максимально точное, послойное изображение объекта.
- Пункцию берут для определения природы новообразования. Через небольшой прокол отщипывают кусочек кисты для последующего изучения. Лазерное удаление гигромы выполняют только после взятия пункции.
Некоторые виды исследования проводят до и после хирургического вмешательства.
Симптоматика
Гигрома может расти постепенно, а может вырасти буквально за два дня до крупных размеров. Ее появление сопровождается следующими признаками:
- Умеренные болевые ощущения в области сустава, ощущаемые на начальных стадиях заболевания.
- Видимое невооруженным глазом подкожное образование, которое может находиться как с тыльной, так и ладонной стороны лучезапястного сустава.
- Тянущая боль в области сустава
- При крупном образовании, которое сдавливает нерв, возможна потеря чувствительности.
- Гигрома является подвижным не спаянным с близлежащими тканями образованием, но зафиксированное у своего основания с сухожильным влагалищем или суставной капсулой.
- Размер кисты может быть от 5 до 30 мм, ее границы четко обозначены.
- Кожа над гигромой практически никогда не изменяется, иногда может становиться шероховатой или утолщаться.
Виды гигром
Мукозные кисты, возникающие как следствие деформирующего артроза. Обычно образуются у межфалангового сустава и локализуются около ногтевой пластины.
Сухожильные ганглии, образующиеся из стенок влагалищ сухожилий. Такие гигромы вызывают болевые симптомы и ограничивают движения кисти. Ганглии лечат оперативным путем, они почти не дают рецидивов.
Синовиальные кисты – образования в зоне сустава кисти. Являются наиболее распространенным видом гигром.
Особенности удаления лазером
Удаление гигромы лазером практически ничем не отличается от хирургического вмешательства обычным способом. Разница заключается в замене скальпеля лазерным лучом. С его помощью специалист делает разрез и иссечение патологических тканей.
В это же время лазер прижигает кровеносные сосуды, уменьшая кровопотерю. Также отмечено антимикробное влияние луча на ткани. Благодаря этому удается удалить новообразования с минимальным разрезом.
Операция по удалению гигромы кисти при помощи лазера имеет некоторые преимущества: вероятность инфицирования раны после вмешательства сведена к минимуму. К тому же у пациента останется практически незаметный рубец.
Противопоказания к проведению операции
Операция по удалению гигромы противопоказана при наличии следующих заболеваний и состояний:
- Вынашивание ребенка;
- Простудное или вирусное заболевание;
- Устойчивая гипертензия;
- Нарушение свертываемости крови;
- Сахарный диабет;
- Высокая температура.
На заметку!
Не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство в период обострения хронических патологий. Даже если признаки гигромы очень явные, операцию откладывают до устранения противопоказаний.
Лазерное удаление новообразования
Удалить гигрому можно лазером. Длится операция 30-40 мин. Метод заключается в воздействии на больной сустав точечным лазерным лучом. Опухоль постепенно разрушается, после удаления остаётся небольшой рубец. Отличается отсутствием кровотечения, поэтому часто назначают детям для иссечения узла на косточке. Также плюсом процедуры считается исключение повторного инфицирования.
Больного отпускают из клиники домой уже через час.
Восстановление организма проходит в течение 7-10 дней. Ежедневно рекомендуется менять повязку и наложить лангет, чтобы устранить нагрузки. Возможно проведение дополнительных процедур – электрофореза и прогревания.
Лазерное лечение позволяет безболезненно удалить опухоль, но присутствует риск повторного появления. Процедура платная, поэтому проводится в основном в частных клиниках.
Хирургические методы удаления гигромы
Применяется три основные методики:
- Артроскопическая операция;
- Классическое вмешательство;
- Лазерное удаление.
Цена удаления гигромы зависит от метода оперативного вмешательства. Имеет значение состояние пациента и наличие сопутствующих патологий.
Проведение артроскопической операции
Техника операции заключается в выполнении нескольких проколов. Через один из них вводится видеокамера, с помощью которой врач следит за ходом манипуляций. Второе отверстие используется для ввода хирургического инструмента.
Малоинвазивная операция длится около получаса. Эта методика позволяет максимально сократить кровопотери. После вмешательства накладываются швы. Иногда может быть отведена дренажная трубка.
На место проведения операции накладывается тугая антисептическая повязка. В большинстве случаев пациентов не держат в стационаре, а в тот же день отпускают домой. Человек должен посещать больницу для проведения перевязок.
Пока не будут сняты швы, важно сохранять неподвижность оперированного сустава. Для быстрой реабилитации необходимо придерживаться всех рекомендаций врача.
Такой способ иссечения гигромы стоит около 10 000 рублей. В стоимость включены основные обследования и анализы.
Отзыв
Делал такую операцию, гигрому убрали. На этом месте остался небольшой рубец. Процедура не слишком болезненная, но временами возникали неприятные ощущения. Сильно болело, когда отошел наркоз.
Дмитрий, 46 лет.
Проведение классической операции
Классическое проведение операции подразумевает использование местного наркоза. Общая анестезия используется редко, преимущественно при лечении детей.
Продолжительность оперативного вмешательства небольшая. Обычно она составляет 30 минут. В стационар пациента оформляют на один день.
Прежде чем обратиться в медицинский центр, большинство пациентов хочет понять, как удаляют гигрому и к чему готовиться. Операция состоит из таких этапов:
- Наложение жгута выше по кровотоку;
- Обезболивание верхних мягких тканей;
- Рассечение тканей на гигромой;
- Откачивание скопившейся жидкости;
- Тщательное удаление капсулы гигромы;
- Обработка раны антибактериальными, антимикробными и обезболивающими средствами;
- Сшивание тканей.
Этапы проведения оперативного вмешательства
При классическом проведении операции швы накладываются на 10-14 дней. Все это время пациент должен сохранять щадящую двигательную активность. Нагружать сустав, на котором проводилось вмешательство, нельзя.
Обязательно наложение тугой повязки. Иногда используют бандаж или гипсовую повязку. Это защищает сустав от образования рубцовой ткани. После операции по удалению гигромы фиксировать сустав нужно в течение 1-1,5 месяцев.
Если послеоперационный период вызывает частые и сильные боли, решить эту проблему можно путем применения болеутоляющих препаратов. Подойдут НПВС или анальгетики. Врач посоветует, какие лекарства будут наиболее эффективны.
Если хирург считает, что в процессе операции есть риск инфицирования, то он назначит курс антибиотиков. Эти препараты смогут предотвратить нагноение раны и защитят от возможных осложнений после операции.
Отзыв
Я проводила такое иссечение гигромы на суставе 5 лет назад. Долго восстанавливалась. Жаль, что не воспользовалась возможностью удалить поврежденные ткани другим способом.
Ирина, 34 года, Омск.
Проведение лазерного удаления
От классической операции лазерное удаление гигромы отличается техникой выполнения разреза. У пациентов после такого вмешательства не остается шрамов. Вместо скальпеля применяется пучок лучей лазера.
Удаление гигромы лазером проводится следующим образом:
- Выполняется 2 прокола с помощью специальных игл;
- Откачивается содержимое гигромы;
- Внутрь вводится световод, который выпаривает остальные фрагменты синовиальной жидкости;
- Лучом растворяется оболочка капсулы;
- Проводится обработка раны медикаментами.
Лазерное удаление при гигроме
Отзывы об удалении гигромы показывают, что такая терапия применима для пациентов старше 7 лет. Послеоперационный период менее болезненный, а восстановление проходит намного быстрее.
Хотя мне гарантировали, что рецидива болезни не будет, после лазерного удаления спустя 8 лет вновь появилась гигрома. Теперь планирую проводить классическую операцию с полным иссечением тканей.
Андрей, 39 лет, Москва.
Ход операции
Удаление гигромы лучезапястного сустава считается наиболее сложной операцией. На этом участке расположено множество сплетений, нервных пучков, кровеносных сосудов, сухожилий. Поэтому проводится такое удаление гигром под микроскопом.
Выполняет процедуру микрохирург, а не обычный специалист. Второй по сложности операцией считают удаление кисты на ноге в области стопы.
Рассмотрим основные этапы:
- Накладывают жгут на конечность.
- Вводят обезболивающий препарат.
- Над кистой делают надрез.
- Берут пункцию содержимого опухоли.
- Аккуратно отделят опухоль от здоровых тканей.
- Доктор убирает всю оболочку гигромы вместе с ножкой, соединяющей ее с суставом.
- Ушивается синовиальная сумка.
- Накладывают швы на рану.
- Фиксируют тугой повязкой.
Прооперированную конечность фиксируют лонгетом или ортезом. Снимают повязку примерно через 2 недели.
Показания к удалению гигромы
При обнаружении новообразования важно обратиться к врачу. Только он может поставить правильный диагноз. Для начала нужна консультация:
- ортопеда;
- травматолога;
- хирурга;
- онколога.
Ганглий не опасен с точки зрения трансформации в злокачественную опухоль, но он может достигать значительных размеров и сдавливать близлежащие сухожилия, суставы, нервы и сосуды. Если нет явных показаний к удалению, опухоль достаточно периодически наблюдать у лечащего врача или же воспользоваться консервативными методами лечения (массаж, электрофорез, грязетерапия, УФ-излучение, парафиновые ванны и аппликации). К сожалению, эти методы недостаточно эффективны, рецидив наступает в 80―90% случаев.
Оперативное лечение гигромы рекомендуют при наличии разных симптомов:
Рост и разрастание гигром становятся аргументами для устранения данного образования.
- активный рост;
- большой диаметр;
- длительное отсутствие регрессии;
- боль;
- сковывание движений;
- дискомфорт (парестезия, гиперемия, гиперестезия, онемение);
- воспаление суставов;
- сдавливание нервов, сосудов;
- гнойный воспалительный процесс;
- повторная болезнь;
- вероятность разрыва;
- травма;
- косметический дефект.
При некоторых заболеваниях и состояниях организма удаление ганглия категорически запрещено:
- онкология;
- иммунодефицит;
- эндокринные патологии;
- декомпенсация хронических аномалий;
- воспалительные и герпетические кожные образования;
- острые инфекционные, вирусные или респираторные заболевания;
- нарушение свертываемости крови;
- беременность;
- лактация;
- менструация.
Расположение гигромы
Спровоцировать болезнь может нескольких причин:
- структурные изменения суставов, связанные с профессиональной деятельностью;
- травмирование сухожилия или сустава;
- воспалительный процесс;
- рождение ребёнка;
- слишком тесная обувь;
- новое занятие, влияющее на сухожилие.
Локализоваться опухоль может:
- В области лучезапястного сустава – на запястье, ладони и на кисти. Вырастает до 6 см. Причиной образования часто становится регулярная нагрузка на зону запястья во время работы.
- Опухолевидный нарост на кисти располагается на обратной стороне ладони при травмировании или ушибе. Не превышает в размерах 20 мм.
- На пальце уплотнение образуется в виде овала. На начальном этапе не доставляет дискомфорта. Палец начинает болеть при разрастании узла до 4 мм.
- Под коленом ноги, сбоку или перед коленной чашечкой. Приобретает самые большие размеры – до 10 см.
- На стопе вызывает образование тесная обувь или травмирование сустава. Развивается с болевыми ощущениями.
- На шее возникает редко. Рекомендуется срочное удаление, чтобы избежать сдавливания дыхательных путей.
Гигрома на шее
Подготовительные мероприятия перед удалением
Иссечение нароста считается несложной процедурой, но врачи относятся к этому серьёзно и предварительно готовят пациента. Каждая больница перед операцией назначает ряд диагностических процедур, но есть ряд стандартных:
- ультразвуковое исследование больного участка;
- пункция узла для исследования структуры, чтобы отличить от рака;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- врач проводит пальпацию сустава.
После проведения диагностики и когда выявлено полное отличие гигромы от других патологий, требуется сдать кровь на общие анализы – биохимию, ВИЧ, сифилис и гепатит. Пациент направляется на флюорографию, электрокардиограмму и исследование мочи на предмет воспалений.
Не рекомендуется проводить удаление опухоли при наличии следующих показаний:
- низкая сворачиваемость крови;
- присутствие хронических патологий;
- заболевание, вызванное инфекцией;
- вынашивание ребёнка.
После операции кесарева на коже всегда остается рубец, иногда под ним образуется уплотнение – шишка, которая вызывает беспокойство у женщины. Она может носить разный характер – от воспалительного до злокачественного, что требует консультации врача для уточнениядиагноза.
Сначала стоит обратиться к хирургу, который определит дальнейшую тактику диагностики и лечения. Частыми причинами таких осложнений являются дефекты в ходе процесса зашивания раны, а также послеоперационного ухода (свищи, серомы и пр.). Некоторые аспекты являются индивидуальными и трудно предсказуемыми.
Для лечения образований в области шва часто применяют хирургические методики, при подозрении на меланому иссекать следует по определенным правилам, а формирование серомы может и не потребовать такого лечения вообще. Для профилактики образования шишек в рубце следует компенсировать все имеющиеся патологии до беременности, а после родов строго соблюдать все рекомендации и ограничения.
Почему появилась шишка на шве после кесарева
Причины появления шишки в области шва после кесарева сечения зачастую кроются в неправильном уходе за тканями, а также дефектами самой операции на ее конечном этапе – наложении лигатур на кожу и мышцы. К уплотнению могут привести следующие факторы:
- воспаление в ране;
- инфицирование;
- аутоиммунный процесс;
- расхождение швов;
- прорезывание швов;
- некачественный шовный материал;
- чрезмерная подвижность в послеоперационный период, что ухудшает заживление тканей;
- индивидуальная реакция с образованием более грубой соединительной ткани;
- попадание влаги на область рубца в ранний послеоперационный период;
- применение мазей и гелей не по назначению врача после операции;
- постоянное мокнутие повязки;
- аллергическая реакция в области раны;
- травмы передней брюшной стенки;
- системное инфицирование;
- нарушение лимфооттока;
- раздражение кожи синтетической тканью сдавление тугими поясами и бельем;
- попадание в рану загрязнений.
Этапы ушивания раны после выполнения кесарева сечения
Все ситуации способствуют нарушению нормального образования рубцовой ткани: она может измениться, превратившись в гипертрофичный или келоидный рубец. Также в области шва может образоваться скопление гноя или лимфы, а в очень неприятных случаях происходит перерождение ткани в злокачественную.
Виды уплотнений на шве после родов
На шве после родов могут появиться разные виды уплотнений: воспалительного характера, инфекционного, дистрофического, а также нарушения лимфо- и кровообращения.
| Вид | Краткая характеристика |
| Лигатурный свищ | Воспаление лигатур внутри кожи или на шве, соединяющем мышцы, приводит к накоплению гноя, которые со временем прорывается наружу. |
| Абсцесс | Гнойное воспаление внутри отграничивается стенкой из соединительной ткани – капсулой. |
| Келоид | Грубое разрастание соединительной ткани с нарушенной архитектоникой вследствие неправильно протекающего процесса регенерации в области раны. |
| Серома | Скопление жидкости в полости, вызванное нарушением лимфообращения. |
| Скопление крови в отграниченной полости внутри мягких тканей передней стенки живота, является ранним осложнением после операции при травматизации сосудов и излитии крови между соединительно-тканными листками, что способствует отграничению полости с кровью. | |
|
Онкологическое новообразование |
Перерождение соединительной ткани, рубец приобретает неоднородный характер: появляются очаги отсева вокруг раны, шов темнеет и светлеет, симптом втяжение ткани, для подтверждения необходимо удаление и гистология полученных тканей. |
Свищ
Лигатурный свищ развивается в ране, если на мышечном шве не рассосались все нити, или же остался материал в кожном шве. Это приводит к раздражению тканей и развитию воспалительной реакции: в очаг интенсивно мигрируют лейкоциты и поглощают чужеродный объект, разрушаясь при этом в конце. Так образуется гной.
В передней брюшной стенке строение соединительнотканных футляров таково, что позволяет гною скапливаться некоторое время: на коже в области рубца в этот период появляется шишка, она краснеет, болит при надавливании и вызывает болезненные ощущения при прикосновении к коже вокруг. Через некоторое время гной прорывается наружу – образуется свищевой ход, через который свищ опорожняется. Состояние пациентки улучшается, шишка уменьшается.
Однако если в области нагноившейся лигатуры появились соединительнотканные перемычки, отграничивающие гной и препятствующие полному его истечению, процесс приобретает затяжной характер, периодически «волнами» происходит гноевыделение. Редко может повышаться температура, нарушаться общее состояние. Для диагностики лигатурного свища достаточно осмотреть наружный кожный покров, можно провести фистулографию при помощи контраста, особенно для контроля полноты излечения.
Для лечения в свищ вводят антисептик, гнойное содержимое извлекают вместе с лигатурной нитью, для чего понадобится хирургическое вмешательство. Его можно провести под местным наркозом. После этого накладывают новые швы и проводят антибиотикопрофилактику с учетом лактации. Также назначают противовоспалительную терапию.
Рекомендуем прочитать о методах удаления лигатурного свища послеоперационного рубца. Из статьи вы узнаете о причинах образования и видах лигатурного свища после кесарева, симптомах и диагностике патологии, хирургическом и консервативном лечении.
А подробнее о том, как убрать живот после кесарева.
Новообразование с лимфой – серома
Новообразование с лимфой называется серомой, это состояние развивается из-за повреждения лимфатических сосудов: лимфа из них изливается между тканями, образуя полость. На коже образуется красноватая плотная шишка, умеренно болезненная, может ощущаться неприятное жжение в области уплотнения.
В ряде случаев серома проходит самостоятельно: восстанавливается дренирующая функция сосудов, развиваются коллатерали и лимфа всасывается. Если этого не происходит, то необходимо вскрыть полость и удалить лимфу, а затем наложить новые швы. Образование промывается антисептиками. Проводить дополнительно лечение антибиотиками не требуется, поскольку серома стерильна.
Аномальная рубцовая ткань
Аномальная рубцовая ткань в ране может развиться по разным причинам: дефектам ухода и при воспалении или инфекции, а также вследствие индивидуальной предрасположенности организма к избыточному росту рубцовой ткани. У таких людей обычно нежная тонкая кожа, все раны и царапины заживают долго, а на месте повреждений длительное время остаются массивные красные шрамы.
После операции через несколько недель может начать формироваться грубая ткань, которая даже выходит за пределы раны, шов очень плотный, темно-фиолетового цвета, к нему больно прикасаться, ощущается даже трение одежды. Такой рубец называют келоидным.
Для точной диагностики необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы отличить его от гипертрофического. При таком рубце также происходит чрезмерное разрастание ткани, однако слабо меняется ее строение.
Келоидный рубец следует беречь от воздействий, тщательно соблюдать все послеоперационные рекомендации. Можно использовать мази, которые содержат ферменты, способствующие разрушению соединительных элементов в рубце.
Через 6-8 месяцев возможна и более радикальная коррекция обкалыванием специальными препаратами вокруг шрама, однако все это требует консультации дерматолога и хирурга.
К аномальной рубцовой ткани также относят перерождение ее в злокачественную. Развивается значительное уплотнение или втяжение ткани, поверхность становится неоднородной по цвету и характеру. Вокруг могут наблюдаться маленькие плотные пятна разного цвета.
Для точной диагностики проводят хирургическое иссечение с захватом неизмененных опухолей и гистологическое исследование. Нельзя брать биопсию и повреждать поверхность предполагаемой опухоли.
Причины уплотнения на шве после кесарева, отеки
Причины уплотнения на шве после кесарева связаны с течением самой операции и первых 4-6 недель после нее, массивный отек после манипуляции могут появиться уже в первые часы при нарушении ее техники. Все факторы можно объединить в несколько групп.
| Причины уплотнения шва после КС | Факторы |
| Дефекты операции |
|
| Общие осложнения |
|
| Дефекты послеоперационного ухода |
|
|
Индивидуальные причины |
|
При развитии объемных образований уплотнение может быть с одной стороны, если рубец очень длинный. В этом отношении более часто подвержены осложнениям вертикальные швы после кесарева.
Симптомы уплотнения под швом
Уплотнение под швом может иметь следующие симптомы:
- воспалительного характера: покраснение, отек, повышение температуры кожи и организма в общем, выделение гноя или сукровицы;
- боль в покое и при прикосновении;
- твердая и плотная консистенция;
- смещаемость с кожными покровами;
- зуд, жжение;
- появление трофических образований над местом уплотнения;
- боли внизу живота;
- изменение вагинальных выделений;
- болезненность мочеиспускания или его нарушения.
Расхождение шва и присоединение инфекции
Объемное воспаленное образование в области рубца влияет не только на состояние кожи, но и на окружающие органы, нарушая их работу.
Когда нужно переживать при выявлении припухлости над швом
При выявлении припухлости над швом не следует сразу переживать: в первые дни после операции такая ситуация вполне нормальна, поскольку в коже идет реактивное естественное воспаление в ответ на хирургическое воздействие. Этот процесс стихает к 5-7 суткам, но если отек и гиперемия затягиваются, то это признак прогрессирования воспалительной реакции, и является поводом для посещения врача.
Небольшое покраснение и уплотнение может развиться и в дальнейшем при незначительных дефектах ухода: здесь также важна динамика, через несколько дней состояние кожи должно улучшиться. Настораживающими симптомами являются:
- прогрессирование отека и увеличения в объеме;
- повышение температуры;
- появление гноя или крови из шишки;
- постепенное уплотнение и рост шишки;
- неоднородность образования;
- изменение цвета и характера рубца;
- изменение окружающей кожи;
- нарушение работы внутренних органов, в том числе половой сферы.
Расхождение шва (указано стрелкой) и образование абсцесса
При этих признаках следует немедленно обратиться к врачу.
К каком врачу обратиться, если на месте шва после родов появилась шишка
Если на месте шва после родов появилась шишка, то следует обратиться сначала к хирургу. Он уже сможет направить пациентку либо к дерматологу, либо к онкологу, либо решить проблему самостоятельно, если это окажется чисто хирургическая патология. Также следует навестить акушера-гинеколога для определения возможных нарушений половой системы и рубцевания шва на матке.
Лечение уплотнения на шраме после кесарева сечения
Лечение уплотнения на шраме после кесарева сечения зависит от вида уплотнения:
- Келоидные рубцы не рекомендуется иссекать, поскольку это снова приведет к такой же реакции кожи. Допустимо применение таких мазей, как Контрактубекс, Ферменкол, Celocot. Они способствуют незначительному снижению образования соединительнотканных элементов. В дальнейшем можно рекомендовать обкалывание стероидами после консультации с хирургом и дерматологом.
Недопустимо применение пилинга и прочих способов местного раздражающего действия.
- Незаживающие серомы и лигатурные свищи подлежат санации антисептиками (перекисью водорода, хлоргексидином) и хирургическому иссечению. После серомы можно не накладывать швы, если размер образования был небольшим. Анестезия в этих случаях местная.
- При асбцессах и гематомах необходимо более глубокое вхождение в переднюю стенку живота и полноценное удаление новообразования, что требует более расширенного наркоза. После операции показан курс антибактериального лечения и противовоспалительных препаратов. Эту терапию необходимо соотносить с лактацией: выбрать допустимые препараты или прервать вскармливание грудью в крайнем случае.
- При подозрении на онкологию обычно проводят удаление образования с пункцией регионарных лимфатических узлов. Полученный материал исследуют, а дальнейшее лечение назначается по результатам.
Смотрите в этом видео о лечении келоидных рубцов:
Меры профилактики, чтобы после кесарева на шве внутри шишка не появилась
Чтобы на шве внутри не появилась шишка после кесарева, нужно соблюдать простые меры профилактики в раннем периоде:
- строго соблюдать ограничения по движениям, половой покой;
- не мочить область рубца, в первые полтора месяц не принимать душ;
- не загорать и не купаться в открытых водоемах 6 месяцев, в бассейне 3 месяца;
- не рекомендуется принимать ванну в течение 2 месяцев, в дальнейшем не использовать некоторые добавки;
- не допускать загрязнения повязки;
- не использовать мази и кремы;
- рану обрабатывать только антисептиками и давать подсохнуть;
- носить чистое, натуральное и свободное белье;
- лечить все сопутствующие патологии;
- соблюдать личную гигиену.
Уход за швом после кесарева сечения
В более позднем периоде рекомендуется:
- меньше пребывать под открытым солнцем;
- не наносить на рубец скрабы, кремы;
- не делать пилинг;
- не травмировать переднюю стенку живота;
- не носить тесную и синтетическую одежду;
- не нагружать переднюю брюшную стенку чрезмерно;
- принимать витамины, полноценно питаться;
- при появлении указанных настораживающих симптомов немедленно обратиться к врачу.
Смотрите в этом видео о том, как избежать осложнений после выполнения кесарева сечения:
Стоит ли планировать новую беременность
Новую беременность стоит планировать не ранее, чем через 1 или полтора года после операции кесарева. При появлении образований на шве онкологического характера возможность беременности ставится под вопрос в зависимости от стадии заболевания и прогноза.
Мнение врачей
По мнению врачей, на появление образований в области шва влияет не только течение самой операции и послеоперационного периода, но также и состояние организма на момент наступления беременности и процесс вынашивания ребенка. Все хронические заболевания, особенно протекающие с нарушением насыщения крови кислородом и нарушением метаболизма, способствуют развитию осложнений в области рубца.
Беременность также является большой нагрузкой на организм, в том числе и на его иммунную систему, что будет способствовать развитию бурных реакций на инфекцию и раздражение в кожной ране. Склонность к образованию келоидов можно проследить на протяжении жизни пациентки: в этом случае необходимо выбирать шовный материал более тщательно, а также избегать использования агрессивных антисептиков и больших разрезов по возможности.
Рекомендуем прочитать о том, почему болит шов после кесарева. Из статьи вы узнаете, почему болит шов после кесарева, как может заживать в норме и при патологии, профилактике осложнений.
А подробнее о том, какие швы бывают после кесарева сечения и как за ними ухаживать.
Уплотнение в области послеоперационной раны всегда должно настораживать. Это может быть как обычная серома, не требующая зачастую специального лечения, так и свищ. При возникновении жалоб необходимо обратиться к хирургу.
Кесарево сечение является рядовой операцией, которую выполняют почти половине всех беременных. В то же время восстановление после кесарева сечения – непростой процесс, в ходе которого могут возникать различные осложнения. Одной из наиболее распространенных проблем после такой операции является ухудшение состояния шва. Он может затвердевать, отекать, гноиться, краснеть. Подобные изменения требуют обращения к специальной терапии.
Особенности восстановления шва после кесарева сечения
В зависимости от того, как делался надрез во время операции, рубец будет заживать по-разному. Обычно больше сложностей вызывает продольный шов. При поперечном разрезе процесс заживления проходит легче.
Однако любой вид разреза – это травма нескольких слоев тканей. Каждый из этих разрезанных слоев после операции врач заново соединяет и сшивает. В первые несколько дней после кесарева сечения шов доставляет боль, поэтому пациентке назначают сильные анальгетики – Морфин, Трамадол, Омнопон. Позже сильные препараты заменяют анальгетиками более мягкого действия (Нисит, Кеторол, Кетанов и т. д.).
Обезболивающий препарат должен назначать только врач в зависимости от того, кормит родильница грудью или нет. Длительность и выраженность болевых ощущений также влияют на этот выбор.
Сколько может болеть шов после кесарева сечения, зависит от того, как выполнялся разрез. Продольный шов обычно беспокоит не меньше 2 месяцев. Поперечный может болеть на протяжении полутора месяцев или чуть меньше. Неприятные тянущие ощущения после операции будут сопровождать женщину еще в течение года.
Почему шов может затвердеть?
Если шов стал плотным вскоре после операции, новоиспеченные мамы начинают беспокоиться. Однако никакого повода для беспокойства в самом факте затвердения нет. Это нормально для свежего рубца – на этом участке образуется много соединительной ткани. Нормальным является и то, что затвердевший шов болит. Медики уверяют, что плотная полоса на месте послеоперационного разреза может сохраняться в течение полутора лет, если это вертикальный рубец, и около года – при горизонтальном шве.
Нередко в области рубца уже после его заживления появляется плотная складка, которая не причиняет дискомфорта. Это нормально и неопасно, но в некоторых случаях желательно сделать УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии серьезных расстройств.
К тревожным сигналам относится шишка под швом. У части женщин она появляется в первый год после кесарева, у некоторых – через несколько лет. Шишки бывают самых разных размеров. Такое уплотнение становится заметным, когда вырастает с горошину. Самым крупным образованием, зафиксированным в медицинской практике, был нарост размером с большой грецкий орех. Нарост отличается не только своей плотной структурой, но и цветом. Он бывает темно-красным или фиолетовым. Такой симптом сопровождает не один вид патологий, наиболее безобидной из которых является рубцевание тканей, а самой опасной – онкология.
Плотный внутри, несколько болезненный и покрасневший рубец – это вариант нормы. Если же затвердение сопровождается появлением гноя и сильной болью, оставлять это без внимания опасно. Следует как можно скорее обратиться к врачу.
Виды уплотнений на шве после кесарева сечения и их опасность
У разных женщин заживление рубца и процесс образования соединительной ткани после кесарева на травмированных участках происходят по-разному. Виды уплотнений на шве:
- Твердый валик на рубце. Такой вид уплотнения появляется на шве при поперечном разрезе. Он не рассасывается год и более под воздействием разных факторов. Над поперечным швом формируется плотная складка – результат рубцевания прилегающих тканей. Твердый шов неопасен. Намного больше беспокойства должно вызывать выросшее на нем или под ним новообразование.
- Кожный валик над рубцом. Такая проблема носит больше эстетический характер. Беспокоиться по поводу этого явления не стоит. Можно использовать косметические процедуры для повышения эластичности кожи, и она подтянется. У молодых женщин кожный валик возле рубца после операции уходит очень быстро.
- Сукровица из шва. В первые дни после кесарева такие выделения не должны тревожить – так происходит заживление рубца. Если же в секрете, сочащемся из раны, есть примеси крови или гноя, это требует обращения к хирургу.
- Келоидный рубец. Он представляет собой валик розоватого или красного цвета, выступающий над поверхностью кожи. Если над валиком или под ним нет покраснений, а сам он не болит – проблема является чисто эстетической.
Как избавиться от шишек и других уплотнений на шве?
Если уплотнение рубца является исключительно косметическим дефектом, борьба с ним не составит особого труда. Медики справляются с проблемой при помощи следующих методов:
- Лазерная шлифовка. Обработка поверхности рубца лазерными пучками помогает разогреть его ткани настолько, что шов смягчается, разглаживается и теряет свою рельефность.
- Хирургическое иссечение. Такой метод обычно применяется для устранения шишки под рубцом или в середине шва. Иногда хирургическим путем иссекается и весь рубцовый валик, если он выглядит действительно неэстетично. Однако после удаления рубца таким способом на его месте может образоваться новый.
- Гормональная терапия. Некоторые гормональные соединения способны сокращать количество соединительной ткани, из которой состоят уплотнения, и делать рубец менее заметным. Для лечения твердого шва используют гормоны в форме мази.
Стоит ли планировать новую беременность?
У некоторых женщин после кесарева возникают сомнения, разрешат ли им теперь планировать еще одну беременность. На самом деле припухлость шва – это не противопоказание к вынашиванию малыша, на надежности рубца его внешний вид не отражается.
На поздних сроках беременности в области шва у женщины могут появиться боль и иные неприятные ощущения. Устранить эти симптомы поможет использование специальных средств.
После кесарева сечения рекомендуется предохраняться в течение 2-3 лет. На протяжении всего периода гестации врач будет наблюдать за состоянием шва как снаружи, так и внутри. Это позволит избежать осложнений.
Профилактика уплотнений на шве после операции
Узнать заранее, как организм женщины отреагирует на операцию, невозможно. Гарантировать отсутствие осложнений не может ни один врач. Однако существуют меры, соблюдение которых поможет снизить риск возникновения уплотнений с какой-либо стороны шва:
- профессиональное ведение операции квалифицированными специалистами;
- следование правилам антисептики;
- тщательная подготовка тканей к проведению хирургического вмешательства;
- использование надежных инструментов;
- наблюдение за состоянием шва на протяжении всего периода его заживления.